INTRODUCTION

Ce travail a pour but de préciser le diagnostic des épithéliomas intra-laryngés, et en particulier leur diagnostic d’extension, à l’aide des études parallèles et comparées de l’anaiomie pathologique, de la clinique, et de la radiographie de ces tumeurs. [l repose sur soixante observations, étudiées à ce triple point de vue, d’épithéliomas de l’endo-larynx, opérés par notre maître M. HAuranT et ayant nécessité soit une laryngectomie totale, soit une hémilaryngectomie, soit une thyrotomie.

I) Les coupes en séries de chaque pièce opératoire nous ont permis d'établir histologiquement le point de départ du cancer, la topographie de l’envahissement néoplasique, la façon dont les cartilages se laissent attaquer ; en un mot, d’étudier les modes d'extension du néoplasme à partir de ses différentes localisations originelles.

Profitant du matériel d'étude que nous avons réuni, nous complèterons cette étude topographique par une étude cytologique, structurale et architecturale.

IT) En comparant les données de l’anatomie pathologique à celles de la clinique, nous avons été amenés à regrouper les diverses formes anatomo-cliniques des épithéliomas intra-laryngés et à analyser quelques détails de leur séméiologie.

Leroux-Robert. | 1

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III) L'étude anatomo-pathologique et clinique de chaque cas a servi de contrôle à l'interprétation du cliché radiooraphique fait quelques jours avant lintervention.

Nous avons pu nous convaincre, en procédant ainsi, de l’intérêt de la radiographie dans le diagnostic de ces formes anatomo-cliniques de cancers du larynx dont la laryngoscopie seule ne permet pas toujours d'apprécier l’étendue.

Le cliché montrera souvent avec netteté le degré d’extension et d’envahissement, de tumeurs intra-laryngées difliciles à voir parce que, sous-glottiques, plus ou moins masquées par l’épiglotte, trop peu saillantes, ou à propagation presque strictement sous-muqueuse.

Peut-être pourrons-nous dépasser le simple point de vue descriptif et diagnostique de ce travail en mettant en relief l'intérêt de ces notions anatomo-pathologiques et radiographiques au moment de la discussion thérapeutique.

A chaque forme anatomo-clinique correspond un traitement différent. [l est parfois délicat, par la simple clinique, de faire ce choix.

La radiographie, par les renseignements complémentaires qu'elle apporte, concernant en particulier l’extension de la tumeur, permet alors de mieux juger de l’opportunité de telle ou telle thérapeutique, chirurgicale ou radiothérapique.

51 la chirurgie est indiquée, elle permet de modifier la technique dans un sens économique ou élargi, suivant les cas.

S1 c’est, au contraire, la radiothérapie qui s'impose, elle a de plus l'avantage d’être le premier élément à partir duquel, sur des clichés successifs, on va pouvoir suivre l’action des rayons sur la tumeur.