OBSERVATION III

Gougerot, R. Barthélemy et Jean Weill : Réaction locale, violente déclenchée par des petites doses de vaccins antistaphylococciques (phénomène d’Arthus?\ quérissant par des hautes doses de

vaccin. Bull. Soc. fr. de Derm. et Syph., séance du 12 février 1931, p. 208.

Cette malade atteinte de pyodermite, impétigo, ecthyma bulleux disséminé et abcès tubéreux de l’aisselle, reçoit le 7 juillet une injection S. C. de 0,25 de vaccins anti-staphylococciques. Pas de réaction générale et seulement un peu d’érythème et douleur au point de piqüre.

Au contraire, la deuxième injection de 0,50 le 10 juillet va déclencher une violente réaction en deux phases :

La première, générale, durant deux jours avec fièvre à 399, le 1i et 12 juillet, avec réaction locale moyenne, mais doulou-

reuse.

La deuxième, locale, la fièvre redevenant progressivement normale du 13 au 15 juillet, alors que la réaction locale augmente de plus en plus, atteint 15 cm., prend un aspect violacé, livide, faisant craindre le sphacèle le 15 juillet. Les cultures sont négatives.

Sous l'influence de 2 injections de vaccin de Delbet (Propidon) 2 cm* le 16,et 4 cm° le 18 juillet, après/montée à 390 et 400, le placard si inquiétant se résorbe en cinq jours sans abcès et sans gangrène.

« Est-ce une infection localisée par le vaccin, éveillée par le mécanisme du biotropisme et guérissant par des vaccins. Nous croyons plus volontiers à une anaphylaxie locale, à un phénomène d’Arthus staphylococcique, car une infection locale d’ap-

parence si violente n'aurait pas guéri aussi vite ».

M. Jausion, dans la discussion qui suivit, dit notamment ceci : «Le «phénomène d’Arthus >, justement invoqué, aurait disparu avec l’emploi des hautes doses, fait conforme aux expériences d’Arthus, qui a pu passer, par ce moyen, de «l’anaphylaxie à l’immunité ». Mais ici, l’enchaînement est moins bien établi, car le deuxième vaccin, celui qui a guéri le malade, n’était pas identique au premier fait exclusivement de staphylocoques tués par la chaleur. Le propidon ultérieurement injecté, renferme en effet staphylo, streptocoques et bacilles pyocyaniques, imparfaitement lysés dans leur bouillon de culture. Et les peptones modifiées du milieu cultural ne sont elles-mêmes sans influence sur le patient et elles déterminent en grande partie la poussée thermique réactionnelle. »

LEpT en

OBsERVATION IV

Ledo (E.) : Syndrome polymorphe, douloureux, aigu, généralisé, déchainé par une première injection de vaccin. Actas dermosifiligr., 21, 1928-1929, p. 232.

J. M..., 22 ans, militaire, sans antécédents pathologiques importants : furonculose il y a cinq ans, ayant guéri rapidement. On lui fait le 23 février 1926, une première injection de vaccin antityphique. Le soir de l'injection : frissons, violente réaction fébrile, nausées. Prurit diffus, surtout le 26 février, à la région axillaire, au raphé périnéal et au scrotum, devenant intolérable. On remarque alors une éruption profuse vésiculeuse miliaire siégeant au bord antérieur des deux aisselles. Les vésicules déchirées par les grattages exsudent abondamment.

Le 27, au matin, les vésicules se généralisent et un nouvel élément entre en scène : à la face antérieure des bras, aux cuisses, au pli du coude et, au creux poplité apparaissent des éléments qui se détachent de la peau environnante par son léger relief et sa coloration blanchâtre, de contours arrondis, polycycliques à certains endroits, de grandeurs variables allant de la grosseur d’une lentille à 10 cm. de diamètre. Il existait, dans d’autres endroits du thorax, près des vésicules, quelques taches érythémateuses.

Quelques jours après le malade présente une généralisation de ses vésicules qui sont presque toutes déchirées par le grattage ; en plus, à la poitrine prédominent les éléments vésiculosquameux. Au cou, l’aspect général de l’éruption a pris le type des parakératoses eczématisées de cette région. Il existe toujours du prurit, des sensations de brûlures.

Sont restés intacts : le cuir chevelu, les paumes des mains