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maximum de rétention hydrique) pour retomber rapidement à 20.000, puis à 11.000 chiffre auquel ils se maintiennent pendant plus d’un mois.

L'étude de l’équilibre leucocytaire montre toujours la présence d’une eosinophilie constante et manifeste : de 12 à 15 % au début, elle peut atteindre rapidement les chiffres élevés de 30, 40 %, parfois même plus.

Le retour à un pourcentage normal se fait d’une façon lente et irrégulièrement progressive.

Evolution. — Lorsque le traitement a été appliqué de façon précoce, on voit tous les signes s’améliorer : la diurèse augmente rapidement et il y a généralement une véritable crise urinaire à 4, 5, 6 litres ou même plus. Le poids s’abaisse graduellement , et proportionnellement à la diurèse mais souvent avec un certain retard sur elle (voir les courbes n° 2 et n° 3).

La température tombe plus lentement encore, et il existe souvent encore de la fièvre, alors que la diurèse est bonne et que le poids diminue.

L’œdème et le suintement disparaissent rapidement. À ce moment, la peau qui avait été distendue par la sérosité dermique et sous-cutanée, se trouve être trop lâche, elle fait des plis, des bourrelets, surtout nette à la face dorsale des articulations des coudes, des genoux.

La desquamation se fait de plus en plus abondante, mettant à nu un derme rouge violacé qui s’épidermise lentement. Mais les téguments restent encore longtemps facilement irritables, sujet à des suppurations variées : impétigo, furoncles, hydrosadénites.

Ultérieurement, l’épidermisation va souvent dépasser le but, aboutissant à l’hyperkératose, à la kératodermie que nous étudierons plus loin.

L'évolution de l’érythrodermie vésiculo-œædémateuse de forme

ee, be

grave dure environ 6 semaines à 2 mois, parfois 3 semaines à

1 mois seulement dans les formes moins intenses et traitées précocement. Dans certains cas, elle peut se prolonger 3, 4 mois et même plus, mais il y a eu alors, Le plus souvent, une amélioration suivie de rechutes successives (plus de 7 mois dans un cas de Boutelier).

Le plus souvent l’érythrodermie se termine par la guérison, cependant la mort peut survenir, 6 fois sur 38 cas dans les observations réunies par Boutelier, 5 fois sur 17 dans celles de Meirowsky, une fois seulement sur 17 cas que nous avons observés personnellement. Hanck donne une proportion analogue à la nôtre avec une mort sur 15 cas.

Complications. — L’issue-fatale est généralement dûe à une complication relevant le plus souvent de l’infection, soit infection générale, septicémie streptococcique emportant le malade au milieu de signes infectieux graves (hyperthermie, diarrhée, coma) ; soit infection localisée le plus souvent à l’appareil respiratoire, réalisant alors une broncho-pneumonie (voir observation [X) dont les signes disparaissent parfois au milieu des signes généraux intenses.

Parfois, la mort survient au milieu d’un tableau d’intoxication arsenicale suraigüe ou à l’érythrodermie se joignent le purpura, ou lictère grave, comme dans l'observation de Merklen, Pautrier et Wolf.

Enfin, dans certains cas de formes prolongées, le malade meurt dans le marasme, en proie à des escharres, à une diarrhée intense, un amaigrissement considérable (cas de Thibaut et Schulmann).

Enfin, au lieu de ces graves complications, on peut voir, dans certains cas, des complications locales que nous

avons déjà signalées : impétigo, abcès, furoncles, hydrosadénites.

ù A D'AN nLE Ln * LL nd 1 : Vois. 2,2, 2