CHAPITRE IV. — ÉTUDE CLINIQUE

Lovy, Hutinel, Gillet, Remlinger ont insisté sur un a$pect assez particulier, qui n’est probablement qu'une association d’érythème et de purpura ; les taches érythémateuses présentent deux parties : l’une centrale, grande comme une tache rosée, foncée, hémorragique, ne disparaissant pas par pression du doigt ; l'autre, périphérique, de coloration rose pâle, se confondaut insensiblement avec la peau saine, : aff Flat

Nous-même avons observé l'érythème iris avec ses cocardes caractéristiques (Obs. V) ; c'était un cas particulièrement grave ; la mort survint le jour même de l'apparition de l’éruption. Notre collègue Vielliard nous a communiqué un cas analogue, observé dans le service de M. Boulloche (Obs. XI) ; la mort survint dans les quarante-huit heures. M. Hutinel a vu deux fois ce même aspect en cocarde, k

Toutes ces variétés peuvent se trouver chez le même malade. L’éruption polymorphe se fait par poussées successives ; elle a un aspect variable d’un jour à l’autre,

Les trois types érythémateux dont nous venons d’esquisser la description représentent la presque totalité des cas. Beaucoup plus rares sont les autres aspects que peut revêvêtir l’éruption cutanée. ‘

Type ortié. — Des faits un peu disparates, incomplets ou sujets à caution que nous avons réunis, il résulte que l’'érythème ortié est tout à fait exceptionnel au cours de la fièvre typhoïde. Les trois cas de Revilliod, de Langenhagen, de Woodbury n’ont été accompagnés d'aucun phénomène grave ; Moore en a signalé un cas ; Trastour, dans l’une de ses observations, décrit l’aspect ne rien de cêrtains placätds érythémateux. Nous n'insisterons pas sur cet aspect qui est celui de l’urticaire vraie.

Type noueux, — Aussi rare paraît être l’érythème noueux dans le cours de la fièvre typhoïde. Nous en trouvons une observation dans la thèse de Cabiran, où d’ailleurs la réalité de la fièvre typhoiïde est insuffisamment élablie ;

de Langenhagen en a rapporté un cas, où l’érythème noueux s’est accompagné d’érythème ortié et de papules. Dans le service de M. Netter, un cas d’érythème noueux a été observé dans le décours de la dothiénentérie, après appariton du syndrome (Obs. XXVIII). On pourrait rapprocher ces cas de celui observé par Schutze à la fin d’une diphtérie toxique.

Type pemphigoïide. — Des bulles de pemphigus ont été notées par M. Galliard dans un de ses cas et par M. Le : Gendre dans une de ses observations où elles accompagnaient l’érythème scarlatiniforme. Deux fois, dans des

cas mortels, Pater et Halbron les ont rencontrées comme

seule manifestation cutanée du syndrome grave. De Santi, en 1880, avait déjà signalé cette éruption pemphigoïde accompagnant des accidents graves, assez analogues au syndrome, survenus au cours d’une fièvre typhoïde à l’autopsie de laquelle il trouva un foie volumineux, mou, décoloré et des reins énormes, pâles, lisses et friables.

Ce pemphigus semble être un équivalent cutané des érythèmes scarlatiniforme ou morbilliforme.

Types pustuleux et vésiculo-pustüleux. — Dans quelques observations sont signalées des éruplions acnéiformes, Obs. IV de Gillet, par exemple, où elle occupe la face d’extension des bras et des avant-bras et coexiste avec un érythème morbilliforme ; deux observations d’'Hutinel ; une observations sont signalées des éruptions acnéiformes, obs. purulent, se sont développées sur l'abdomen et la région sacrée, précédant de vingt-quatre heures l’érythème scarlatiniforme.

Quelquefois l’éruption est constituée par des efflorescences érythémateuses, au centre desquelles apparaissent de véritables puslules, Déjà signalées par Amat, dans sa thèse,

en 1878, dans un cas de fièvre typhoïde à forme rénale, où

elles accompagnaient des placards scarlatiniformes et des taches purpuriques, nous les retrouvons dans une observation de De Santi, où elles occupent la face postérieure