CHAPITRE IV. — ÉTUDE CLINIQUE

cile de définir le rôle joué par le syndrome dans ces modifications.

Dans notre observation V, les urines qui ne renfermaient pas d’albumine pendant l’évolution de la fièvre typhoïde, ont été trouvées albumineuses au moment de l'apparition du syndrome grave. À ce moment, elles renfermaient une grande quantité d’indican et nous notions la présence de l’urobiline. L’urée émise en vingt-quatre heures était très diminuée : 6 grammes, au lieu de 18 à 20 grammes, chiffre normal pour un malade de cet âge, différence qui mérite d’être retenue, d'autant plus que l’enfant, apyrétique depuis plusieurs jours, avait repris un régime alimentaire presque normal. Nous y reviendrons À propos de la pathogénie.

De nos trois autres cas, deux n’eurent que peu ou pas de symptômes surajoutés à l’érythème ; les urines ne présentèrent rien de particulier. Le cinquième (Obs. VI), grave, mais terminé par la guérison, présenta, au début de la fièvre typhoïde, un peu d’albumine avec des traces d’indican ; mais l’albumine disparut bientôt et ne réapparut pas au cours du syndrome.

Durée du syndrome ; sa terminaison. — Nous avons dit que la durée de l’érythème était variable ; elle est en moyenne de deux à sept jours. C’est à peu de chose près celle du syndrome. Nous rappellerons seulement que les vomissements et l’état général grave peuvent précéder de deux ou trois jours l’apparition de l’éruption et que, par suite, le syndrome peut avoir une durée plus longue que celle de l’érythème.

La terminaison habituelle du syndrome grave est la mort. Elle survient d'ordinaire du 4e au 9e jour, quelquefois plus tard, quelquefois à l’occasion d’une rechute. Mais nombreux sont les cas où le syndrome aboutit rapidement à la mort, dès le premier ou le second jour.

Quoiqu'on fasse pour stimuler l’organisme, la prostration s’accentue, la respiration s’accélère, le pouls devient petit, filiforme, incomptable, la bouche est de plus en plus

69 2e LES ÉRYTHÈMES GRAVES

sèche, el le malade succombe, sans souffrances apparentes, dans la plus profonde adynamie.

Le pronostic n’est cependant, pas fatal, et, en dehors même des érythèmes bénins, qui n’inspirent aucune inquiétude et ne sont qu’un incident sans gravité dans le cours d'une fièvre typhoïde, on peut voir des érythèmes avec syndrome grave aboutir à la guérison (Obs. VI, XIV); Pater et Halbron ont vu une malade qui a présenté diarrhée verte, vomissements, chute thermique, pemphigus, et qui a guéri ; Leroux et Lorrain en rapportent un cas ; le petit malade d'Amitrano a guéri, etc.

Mais, lorsque la guérison survient, c’est avec une extrême lenteur. La convalescence est comme entravée. Il semble que l'organisme m’ait plus assez de force pour faire les frais de sa réparation. La pâleur et l’amaigrissement sont extrêmes. Les enfants restent au lit, faibles, incapables de se lever et de marcher. Leur péau est sèche et écailleuse. Ils sont tristes, indifférents. L’appétit ne revient que très lentement. Les malades paraissent avoir été atteints bien plus profondément que d’autres qui ont eu des fièvres typhoïdes graves, mais sans syndrome érythémateux surajouté. |