CHAPITRE V. — DIAGNOSTIC

vasion, certains signes cliniques, comme l'augmentation de volume de la rate, l’état de la langue, l’état du pouls pourront déjà orienter le diagnostic. Mais la séro-réaction et surtout la culture du sang restent les deux procédés qui permettent, dans l’immense majorité des cas et dès cette période, d'affirmer la dothiénentérie. |

Nous savons donc le malade atteint de fièvre typhoïde. Il reste à déterminer la valeur del’érythème qu'il présente ? Est-ce un ce ces érythèmes surajoutés à la fièvre typhoïde que nous avons étudiés ? Cette éruption n'est-elle pas simplement l'expression d'une roséole typhique d'intensité anormale ? Ou enfin ne se trouve-t-on pas en présence d’une fièvre éruptive, rougeole ou scarlatine, associée à la dothiénentérie ?

L'apparition d’un érythème morbilliforme au premier septénaire peut en effet en imposer pour une éruption abondante de taches rosées de grandes dimensions.

Murchison a, le premier, rapporté des exemples de taches rosées très abondantes et de dimensions considérables ; il dit en avoir compté plus de mille chez le même malade. Depuis lors, des cas du même genre ont été signalés par de nombreux observateurs et les éruptions de roséole typhique plus ou moins généralisée sont aujourd'hui. bien connues. Weill et Lesieur ont même pu décrire chez l'enfant, et Lesieur chez l'adulte, une forme exanthématique de la fièvre typhoïde, qu’ils considèrent comme assez fréquente. Les taches rosées sont précoces, de dimensions .exagérées, généralisées à toute Ia surface cutanée ; on les trouve non seulement sur l’abdomen, le thorax et le dos, mais encore sur les fesses, les membres et jusque sur la face et sur les mains. Cette forme exanthématique de la fièvre typhoïde s'accompagne habituellement d’un minimum de symptômes digestifs ; elle est d’une remarquable bénignité. Lesieur insiste avec raison sur la différenciation qu'il faut faire entre cette forme exanthématique (taches rosées abondantes) et Les érythèmes morbilliformes du début qui peuvent la’ simuler.

En réalité, ce diagnostic est surtout théorique et l’hésitation ne saurait être de longue durée : s’il s’agit d’un éry-

thème morbilliforme, les taches auront acquis dès le lendemain des dimensions que ne sauraient atteindre les taches rosées ; elles présenteront en certains points, surtout autour des articulations, une confluence que les taches. rosées ne montrent qu’exceptionnellement au même degré ; et surtout on pourra constater des placards polymorphes caractéristiques de l’érythème. L'apparition de signes concomitants, vomissements verts, diarrhée verte, chute de température lèverait d’ailleurs tous les doutes.

1 reste à éliminer l’idée d’une fièvre éruptive associée. Mais le diagnostic se pose alors dans les mêmes conditions que dans le cas suivant.

Il. — L’érythème apparaît au cours d’une fièvre typhoïde confirmée. — A, — En présence d’un exanthème apparaissant au cours d’une dothiénentérie confirmée, la première idée qui vient à l’esprit est celle d’une fièvre éruptive, rougeole ou scarlatine, associée à la fièvre typhoïde. C’est là en effet le gros diagnostic à faire. Il mérite d’être discuté, l’importance pathogénique et prophylactique de cette question étant de toute évidence.

Mais, auparavant, une digression s'impose touchant la coexistence de l'infection éberthienne et des fièvres éruplives.

Si la possibilité de cette coexistençe est admise aujourd'hui sans conteste, il n’en est pas moins vrai que pendant longtemps la loi des ‘incompatibilités morbides, formulée par Hunter, a régné sans discussion et que des cliniciens tels que Rilliet et Barthez, Grisolle, Trousseau, crurent peu ou point à l'association de deux ou plusieurs maladies infectieuses chez le même individu.

Bez, un des premiers, osa s'attaquer dans sa Thèse (1877) à ce dogme intangible. Aujourd'hui les discussions sont closes ; la loi des incompatibilités morbides a vécu. Une maladie infectieuse, par ce fait qu’elle affaiblit l’organisme, crée, chez le sujet atteint, uni terrain propice au développement de toute autre infection quelle qu’elle soit.

Rien de plus naturel dès lors, que de voir un typhoiï-