CHAPITRE VIIL — PATHOGÉNIE

bien avec cette hypothèse et permettrait jusqu’ à un certain point d'interpréter l’évolution en série des érythèmes, sans qu'il soit besoin de faire intervenir une contae gion qui, nous l'avons vu, n’est nullement probable. I suffirailt que ces conditions spéciales, nécessaires à la nocivité du saprophyte supposé, fussent les mêmes pendant une période plus ou moins longue et plus où moins régulière, pour que les accidents se reproduisent, toujours les mêmes, soit que le saprophyte devenu virulent intervienne directement par ses toxines, soit qu'il accroisse la virulence du bacille d'Eberth et développe chez lui de nouvelles propriétés. pathogènes. Mais, envisagée ainsi, cette hypothèse se rattache indirectement aux théories qu’il nous reste à exposer.

IV. — LES ÉRYTHÈMES SONT SOUS LA DÉPENDANCÉ DE LA FIÈVRE TYPHOIDE ELLE MÊME. — Nous arrivons en effet à un groupe de théories, qui, laissant de côté toute influence étrangère à la dothiénentérie, rapportent à la seule fièvre typhoïde la pathogénie du syndrome. Elles considèrent les érythèmes comme un incident de la fièvre typhoide, un symptôme rare, une forme clinique spéciale. Ces théories sont au nombre de trois. à

10 Théorie de la décharge bactérienne (Lovy). Nous n'insisterons pas sur cette théorie, déjà ancienne, formulée par Lovy à propos des érythèmes HURÉOHTONTTES qu'il a eu l’occasion d'observer. Cet auteur pense qu'il se produit, à la fin de la dothiénentérie, une véritable crise, caraciérisée par un effort de l'organisme pour éliminer les bacilles d'Eberth dont il est imprégné. Cette élimination se ferait sous forme de véritables décharges bactériennes par le rein et par la peau, comparables à celles qu'Hanot a mises, en évidence dans un cas de miliaire au cours de la fièvre typhoïde. L’élimination par le rein déterminerait une néphrite hémorragique de la défervescence, dont le pronostic serait très bénin (1). L’élimination par la peau provoquerait l’exanthème par embolies mi-

crobiennes capillaires du derme et des glandes sudoripares. sie

Si l'hypothèse de Lovy était exacte, les érythèmes et les néphrites hémorragiques devraient s’observer fréquemment au cours de la dothiénentérie, au moment de la défervescence ; ce sont au contraire des accidents exceptionnels. D'ailleurs cette hypothèse ne s'appuie sur aucune recherche histologique ou bactériologique au niveau des téguments.

20 Théorie des toxines érythrogsènes du bacille d’Eberth. — Dès 1894, frappé par la faiblesse des arguments sur lesquels reposait la théorie de la septicémie secondaire, M. Galliard s’est demandé si ces érythèmes ne pourraient être simplement considérés comme un symptôme culané de la fièvre: typhoïde et a été tenté de les rapporter à une foxhémie érythrogène sous la dépendance des toxines éberthiques. :

« Plusieurs microbes, dit-il, isolés ou associés, sont au même degré susceptibles de sécréter un poison ou des poisons qui auront pour expression symptomatique l’érythème dit infectieux ; et je ne vois aucun motif pour réserver le privilège de l’érythrogénie au streptocoque où au colibacille, pour en déposséder les autres microbes. De même que je considère l’érythème cholérique comme un symptôme el non comme une complication du choléra, de même je considère l’érythème de la fièvre typhoïde comme un des symptômes rares de l'infection éberthique. Nous sommes assez renseignés sur le polymorphisme de cette infection, pour estimer qu’elle puisse parfois se traduire à nos yeux par un exanthème à la période d'état, ou déterminer, pendant la convalescence, un:érythème pseudoréversif comme elle produit la rechute vraie ».

Gillet invoque, lui aussi, l’action sur la peau des poisons érythrogènes sécrétés par le bacille typhique.

C'est aussi l'opinion de Rispal, qui, s'appuyant sur les résultats négatifs obtenus par l’ensemencement du sang de ses malades et de ceux de ses devanciers, conclut que