CHAPITRE IX. — TRAITEMENT

L’éruption s accompagne-t-elle de dues généraux graves, il y aura lieu de lutter contre l’intoxication générale de l'organisme :

Si la chute thermique est accentuée, les bains froids ou progressivement refroidis seront avantageusement remplacés par des bains chauds à 380, sous l'influence desquels les réactions nerveuses, circulatoires et thermiques s’accusent, dans nombre de cas, par d'excellents résulfats. 13

On favorisera l'élimination des produits toxiques par le lait, les tisanes lactosées et, si les boissons sont rejetées, par les grands lavements de sérum à 7 p. 1000.

L'organisme sera stimulé par tous les moyens possibles : on relèvera l’état général par le café, l'huile camphrée, la strychnine, les injections sous-cutanées de sérum physiologique, mais il faudra se défier de l'alcool, de la kola, de la-caféine qui épuiseraient bientôt, en le tonifiant trop, un myocarde déjà fatigué et dégénéré, ou qui aideraient à la destruction de la cellule hépatique en ajoutant leur toxicité à celle des poisons en cause.

En même temps, les symptômes les plus pénibles seront atténués dans la mesure du possible et, entre tous, les vomissements parfois incessants. Les ulcérations labiales et nasales seront touchées, comme le conseille M. Hutinel, avec la solution d’acide lactique à 15 p. 100.

N'y aurait-il pas place, à côté de ce traitement purement symptomatique et banal, pour des moyens plus efficaces, dirigés contre la cause toxique ou toxi-infectieuse de la complication ? Si le rôle de l’entérocoque était démontré, il pourrait être indiqué d’essayer le sérum anti-streptococcique, que certains auteurs ont préconisé contre les manifestations pathogènes de ce diplocoque ; mais nous avons vu que son rôle m'était rien moins que démontré dans les accidents en question.

Leroux et Lorrain ont rapporté un cas d’érythème grave qui a guéri à la suite d’un abcès de fixation. Dans l’ignorance où mous sommes du mode d'action de ces abcès et en présence de la gravité incontestable du syndrome

érythémateux, l'essai de ce moyen thérapeutique nous semble parfaitement légitime.

Nous n'avons pas eu l’occasion d'employer le collargol en injection intra-veineuse dans nos cas personnels d’érythème grave, M. Netter étant peu partisan de son emploi au cours de la fièvre typhoïde. Et. cependant, nous avons vu dans le service de notre maître cette médication donner de si brillants résultats dans quelques cas de toxi-infections graves, que nous n'hésiterions pas, le cas échéant, en présence du syndrome érythémateux, à pratiquer des injections intra-veineuses de la sotution de collargol à 2 p. 100, ou des injections intra-veineuses ou sous-cutanées d’électrargol, qui, mieux peut-être que le collargol, répond à tous les désiderata en raison de sa stérilisation, de son isotonie, etc. Les excellents résultats obtenus de tous côtés permettent de considérer cet agent comme un des moyens les plus puissants et les plus rationnels dont nous disposions dans ces cas de haute gravité, contre lesquels viennent si souvent échouer tous les moyens thérapeutiques habituels. | .

Ve, et

OBSERVATION I (Inédite), du service de M. le Docteur Boulloche (1). — Bé... Raoul, 8 ans et demi, entre le 25 décembre 1906, salle Roger, no 12. :

À eu la rougeole à 6 ans. Depuis trois jours, l'enfant se plaint de la tête et du ventre, dort mal, a des vomissements, est constipé.

Temp. : 3906. À

Le diagnostic reste hésitant pendant quelques jours ; la séroréaction de Widal est négative.

Traitement : bichlorydrate de quinine : 40 centigrammes ; sul-

fate de soude : 10 grammes ; potion de Collargol ; bains froids.

Le 29 décembre, les symptômes méningés, raideur de la nuque, signe de Kernig, ventre en bateau, sont assez accusés pour qu’une ponction lombaire soit jugée nécessaire : l'examen cytologique du liquide céphalo-rachidien est négatif. Il existe un érythème scarlaliniforme autour des coudes et des genoux et au niveau de la face externe des jambes. Langue sèche ; pouls petit, régulier, à 110. T. : 3806. On prescrit : Calomel : 20 centigrammes.

Le 2 ja#hier, l'enfant est très agité ; la langue est rôtie, les lèvres sont sèches, fuligineuses, comme boursouflées. T. : 390. Plusieurs vomissements ; diarrhée très fétide. L’érythème périarticulaire persiste. \

Le 3 janvier, T. : 380. La séro-réaction de Widal est positive à 1/50.

4 janvier. Etat général très grave, agitation très marquée. Facies péritonéal ; pâleur du visage, nez, pincé, yeux excavés ; langue sèche, lèvres fuligineuses, ulcérées ; ulcération au niveau de la partie supérieure du sillon auriculo-temporal. L’abdomen n’est pas douloureux, ni météorisé. Quelques taches rosées sur la partie supérieure des cuisses et sur l’abdomen ; rate appréciable. Les

iti Les observations de ce service, prises en partie par notre excellent ami et collègue Kielliard, qui a bien voulu nous donner sur quelques-unes de précieux renseignements complémentaires, sont reproduites avec la bienveillante autorisation de M. le D' Boulloche. Nous les avons résumées dans toutes les parties qui ne concernent pas spécialement le syndrome érythé-

m ateux.

plaques érythémateuses péri-articulaires se sont'étendues, surtout autour des genoux et des malléoles, conservant l'aspect scarlatiniforme, Diarrhée abondante, verdâtre, très liquide, très fétide. Vomissements verdâtres. Pouls régulier, mais rapide et très petit. à 140, T. : 38°. Mort dans la soirée,

Autlopsie., — Plaques de Peyer congestionnées ; ganglions mésentériques nombreux, bypertrophiés et enflammés. Rate : 120 grammes, diffluente. Foie hypertrophié, d'aspect gras, avec des zones superficielles blanchâtres.!

OBSERVATION II (inédite), du service de M. Boulloche. — . Ba. Marguerite, 10 ans, entre le 5 janvier 1907, au 8 jour d'une fièvre typhoïde d’allure grave, avec prostration, langue sèche, diarrhée jaune. T. : 400, Pouls régulier, à 96. Pas d’albumine.

La séro-réaction est très nettement positive à 1/50, le 8 janvier. À cette date, la température, après une chute brusque et passagère à 3608 est remontée à 3904. |

9 Janvier. — T.: 3904 Tachés rosées nombreuses sur l’abdomen et la racine des cuisses. Plaques d’érythème scarlatiniforme au niveau des coudes et de la face postérieure des avant-bras. Diarrhée ocre, pas de vomissements, langue rôtie.

10 Janvier.— Chute de température à 3606. L’érythème n’a pas augmenté, mais la prostration est plus marquée. Pas d'hémorragie intestinale, aucun signe de perforation. $

L’érythème a disparu le lendemain ; la température se relève peu à peu et atteint 3902 le 13 au soir. L'état général s’améliore, la température est normale le 17 et la malade entre en convalescence. :

20 Janvier.— Apparition, sur les poignets et les avant-bras, d'éléments érythémateux : rougeâtres, non confluents, s’effaçant à la pression. Ces éléments sont centrés par un poil. Sur chacun des genoux, symétriquement, ‘placard rouge vif de la grandeur d'une pièce de cinq francs. Sur les jambes, petites macules rouges, disséminées, prurigineuses.

L'état général est excellent. T, : 370, Pouls régulier, à 80. Pas de vomissements, pas de modification des selles. Langue saburrale, Les muqueuses sont intactes.

22 Janvier. L'érythème a pâli ; il ne s’est pas étendu. Bon état général. T. : 370, RTE

25 Janvier. — L'érythème est encore très prurigineux au niveau des jambes. Il a disparu le lendemain.

L'enfant sort guérie, le 18 février, après une convalescence un peu traînante. :

OBSERVATION III (Inédite), du service de M. Boulloche. — Ba... Amicie, 13 ans, entre le 1er décembre 1906, parce qu’elle a des crises nerveuses, dont le début remonte à six jours. Les caractères de ces crises, une anesthésie totale à la piqûre, une

zône hystérogène au niveau de l'ovaire gauche, font porter le diagnostic d'hystérie. J

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Courbe n° 1. — Obs. III

Les crises restent fréquentes malgré le traitement. Dans leur intervalle, l'enfant se rend utile en aidant les infirmières. C’est ainsi qu’elle contracte la fièvre typhoïde dans le service.

Début, le 3 janvier ; le 6 au soir, la température atteint 3904. Les crises d’hystérie augmentent de fréquence : on en compte jusqu’à 5 par jour. D’emblée la fièvre typhoïde revêt une allure grave, adynamique,

Le 11, quelques taches rosées ; le 12 séro-réaction positive à 1/100 NE

13 Janvier. — L'enfant est plus abattue que les jours précédents et il est difficile de la sortir de sa torpeur. Pendant la nuit, elle a eu deux vomissements bilieux, verdâtres. Diarrhée verte. T.: 3808. Pouls régulier, à 116 Quelques macules érylhémateuses, s’effaçant à la pression, sont apparues au niveau des deux poignets.

1% Janvier. — L'éruption morbilliforme s’est étendue à la face dorsale des mains, à la face postérieure des avant-bras et autour des coudes. La prostration est très marquée, la langue sèche. Rien à l’auscultation. T. : 3906.

; 15 Janvier. — Quelques vomissements verts ; trois selles verdâtres. Ventre légèrement météorisé, mais souple et non douloureux. L’érythème morbilliforme occupe maintenant toute la face d'extension des membres supérieurs, avec confluence au niveau des poignets et des coudes, l’abdomen, les aînes. Sur la poitrine et le dos sont apparus de grands placards scarlatiniformes rouge vif, à contours irréguliers. Pas de prurit. Langue sèche. La gorge n’est pas rouge. L’enfant, très abattue, ne répond pas aux questions qu'on lui pose. La température HET

16 Janvier. — La température est descendue à 3704. Fe pouls, toujours régulier et assez bien frappé, bat 112. Grande agitation nocturne. Prostration très accusée dans la journée. Langue sèche ; lèvres fendillées, très sèches. Vomissements et selles verdâtres.

L’érythème s’est étendu aux membres inférieurs, où il a l’aspect morbilliforme ; quelques pustules sont apparues sur la cuisse droite. L’éruption s’est atténuée sur la poitrine ; elle a augmenté au niveau des poignets et de la face dorsale des mains, où les macules confluent et forment des nappes rouges, à contour polycycliques, autour desquelles on rencontre des macules aberrantes. Les éléments sont discrets au niveau des bras.

17 Janvier. — Même état. T.: 3608. P: 100.

18 Janvier. — T.: 3606. La diarrhée verte persiste. Les vomissements porracés sont très fréquents. Langue sèche ; lèvres fuligineuses, ulcérées. Facies péritonéal. Le pouls est à

. 100, petit, régulier, et le ventre souple, non douloureux. Pla-

cards érythémateux sur les fesses et au niveau du sacrum. Prostration extrême,

L'enfant succombe le lendemain dans la journée, la température étant restée basse. \

La famille a mis opposition à l’autopsie.

OBSERVATION IV (Personnelle), du service de M. le Prof. agrégé Netter. — B... ieorgette, 15 ans et demi. Cette fillette À 2 #

était entrée le 20 août 1906, salle Cadet de Gassicourt, pour une néphrite subaiguë, dont le début remontait à un an, sans qu’on puisse trouver de cause certaine à son apparition. Pendant: 4 mois elle fut soumise à différents traitements : régime lacté, régime déchloruré, bleu de méthylène, lactate de strontium.

Les urines dont la quantité oscillait entre 800 et 1500 centimè- ‘tres cubes par jour, renfermaient une quantité d’albumine variant de 4 à 7 grammes par jour. La malade se plaignait fréquemment de la tête, mais il n'y avait pas d'anasarque ; le cœur était légèrement hypertrophié. L'état général était en somme assez bon.

Ce fut évidemment en voulant se rendre utile dans le service et en aidant les infirmières, que la fillette contracta la fièvre typhoiïde, dont il y avait alors plusieurs cas dans la sake.

Le 20 décembre 1906, elle accuse une violente céphalée et la température monte à 3904 Albumine : 9 grammes.

Le lendemain, la température redescend à 3706; puis elle remonte progressivement et très lentement, pour atteindre 40o, le 28 décembre au soir. La céphalée reste l'unique symptôme.

Le 30, la fièvre typhoide s’accuse par l'apparition de la diarrhée jaune. Ea rate est appréciable à la palpation. La langue est saburrale, rouge sur les bords et à la pointe ; lanorexie est coraplète Pas de taches rosées. :

La séro-réaction de Widal est nettement positive à 1/50, le 5 janvier (1).

Traitement : bains tièdes, potion de collargol, sulfate de soude : 10 grammes (2).

La fièvre typhoïde semble de moyenneintensité ; la température oscille entre 3892 et 400 ; il n'y a pas de stupeur, pas de signes méningés, Mais le retentissement de linfection éberthienne sur le rein, lésé par la néphrite ancienne, est très marqué : la

(1) Dans tous nos cas de. fièvre typhoide, le diagnostic a toujours été rigoureusement précisé, d’une part par l’agglutination comparée du bacille typhique et des bacilles paratyphiques A et B., d'autre part par la culture du sang. pratiquée par M. le D' Ribadeau- Dumas, chef du laboratoire’de Phôpital Trousseau 15 em. cubes pris dans une veine du pli du coude et ensemencés dans 250 em. cubes de bouillon). Nous le notons ici, afin de n'avoir plus à y revenir à propos de chaque observation.

12} Nous notons également une fois pour toutes le fraitement de nos fièvres typhoiïdes : bains tièdes ou progressivement refroidis. collargol en potion ou en lavement, parfois léger purgatif salin ; huile camphrée au besoin ; lavements d’eau bouillie. Donc, aucun médicament susceptible de provoquer - des érythèmes.