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mit outhes dE ad dates, à dis dec de
OBSERVATIONS N 191 OBSERVATION LX (Thèse LEMAIGRE, 1883). (Résumée). — S..:, Alphonse, 2f ans, joaillier, entre le 28 avril 1882, salle Larochefoucauld, à l'hôpital Laënnec, service de M, le professeur Ball, Il a eu la rougeole à 4 ans et la coqueluche à 6 ans ; depuis ce temps, il serait sujet à tousser,
Il est malade depuis 8 jours, A son entrée, signes de fièvre typhoide au début, L
1% Mai, — Diarrhée abondante, maigreur s’accroissant rapidement ;
taches rosées sur le’ventre et dans le dos, T. :4004 le soir ; la stupeur se prononce de plus en+<plus,
Le 5, la température est à 41°2. La maigreur est effrayante,
Le 6, la température est à 4108 ; on voit sur le corps, dans le dos principalement, des taches rouges disséminées qui ressemblent absolument à de la rougeole, . L
Il y a une très grande quantité de râles fins des deux côtés. Les urines renferment de l’albumine, La voix est presque éteinte, L’exanthème se prononce de plus en plus, Mais il n'y a aucune atteinte des muqueuses conjonctivale, nasale et buccale,
Le 7, la dyspnée est très intense ; la température est à 42°, Le malade n’a plus la force de parler. L’éruption est la même ; l’albumine est encore plus abondante ; la faiblesse et la stupeur sont plus prononcées, et le malade meurt dans la nuit.
L’autopsie n’a pu être faite,
OBSERVATION LXI (Thèse LEMAIGRE, 1883). (Résumée). — Une maladè était entrée à l'hôpital Laënnec, dans le service de M. le Dr Legroux, le 10° jour d’une fièvre typhoïde confirmée, Le surlendemain de l'entrée, la température commençait. à s’abaisser de telle sorte que le matin du 14e jour elle marquait 37°6, Mais le jour suivant, elle remontait de nouveau à 396, pour dsciller les jours suivants autour de cette température, On était en présence d’une rechute de la maladie. En effet, la malade présentait tous les symptômes qu’elle avait eus à son arrivée, (Le jseptième jour de ce nouvel état: fébrile, on constata une hyperesthésie généralisée, plus marquée au niveau de la colonne vertébrale,
Le lendemain, même hypéresthésie ; en découvrant la malade, on aperçoit sur la poitrine, l’abdomen et la racine des membres une éruption analogue à la rougeole, . !
Le jour suivant, l’éruption augmente en étendue et en intensité ; les taches devenues confluentes s’effacent par la pression, mais leur centre garde une teinte ecchymotique. De plus, au niveau des aines, lya un
véritable rash scarlatiniforme, L'hypéresthésie a un peu diminué.
Le surlendemain de l’éruption, on constate du sang dans les selles, et, pendant Îles deux jours suivants, le même phénomène se reproduit. En même temps, /a température s’abaisse ässez brusquement pour osciller entre 370 et 38,
Le 29 jour de la He typhoide, l’éruption disparaît complètement.
Le surlendemain, la température remonte pour atteindre 40°, En même temps, où remarque une très légère desquamation sur le cou et la poitrine, La langue west pas rouge ; il n’y a pas d’angine, Les jours suivants, la desquamation s’accentue, surtout à la nuque, aux mains et aux pieds.
En même temps, des vomissements apparaissent. Il y a de l’albumine dans l'urine, PA?
Le 38e jour de la maladie, la température commence à s’abaisser graduellement, Malade très faible, très anémique. Mort le 41° jour.
L’autopsie n’a pu être faite,
OBSERVATION LXII (Thèse de REyNAUD, 1881). (Résumée) — Elisa, 22 ans, domestique, entre le 20 juin 1881, salle Ste-Marthe, hôpital de la Charité, dans le service de M. le professeur Laboulbène.
Le 21° jour de la maladie, la température commençait à baisser, lorsque l’éruption apparut. ;
#5 Juillet, — On note à la visite du matin un érythème occupant le dos des deux poignets, qui est d’abord attribué à la pression exercée par les Jiens qui retenaient la malade au lit (délire encore intense).
Même rougeur sur les deux genoux, mais beaucoup moins prononcée, La malade n’accuse pas d’angine, et la température, le jour de l’éruption, ne s'élève le soir qu'à 3805, \
Du 6 au 10. — Les membres et le tronc se couvrent de petits points très rouges, isolés, légèrement saillants, n’excitant aucune démangeaison. La température s'élève graduellement d’un degré chaque jour, Us 3908 qu'elle atteint le 10 au soir, A } \
Le 10, — La faca et ile cou sont envahis par la rougeur, de les tissus sont tuméfiés, comme érysipélateux.
L'éruption est formée de papules et de plaques saillantes qui, en se rejoignant, recouvrent toute la surface du corps.
Albumine dans les urines,
Le 12, — T.: 4006, L'éruption prend une teinte plus foncée d’un rouge vineux, La face est bouflie, œdématiée. Les lèvres gonflées commencent à s’ulcérer, La bouche est sèche, fuligineuse.
A ce moment, l’éruption offre l'aspect suivant : | Sur les membres supérieurs, on observe une rougeur par plaques uni-
formes Sur le poignet, la paume des mains, rougeur sur laquelle se détachent des points plus rouges, saillants, Les intervalles de peau saine sont peu étendus, Sur les membres inférieurs, au niveau des cous-de-pied et des genoux, rougeur en plaques. Ces plaques présentent comme caractères la saillie qu’elles forment au-dessus de la peau, l’absence de prurit, leur grande étendue, La pression du doigt fait un peu pâlir ee mais la rougeur revient aussitôt,
Vers le 16, il y eut comme un semblant de desquamation, mais le délire devint très fort chez la malade ; elle tomba dans le coma ; la température monta successivement à 41° et 4202 et au moment de la mort 4302,
L’autopsie fut rendue impossible par l’état de décomposition Pas du ï cadavre, DTA RENTE LM
I — Les érythèmes de la fièvre typhoïde doivent être divisés en deux groupes.
10 Erythèmes bénins. — L’éruption est toute la symptomatologie ; le cours de la fièvre typhoïde n’est nullement modifié. sa ;
20 Erythèmes malins ou graves. — Ils s’accompagnent de symptômes multiples, constituant un syndrome érythémateux d'une exceptionnelle gravité, véritable forme maligne et anormale de la fièvre typhoïde.
IL — Ces érythèmes peuvent apparaître isolément. Sou- . vent ils se montrent par séries épidémiques, frappant alors les typhoïdiques dans une proportion élevée. 2e contagion n’est nullement prouvée.
III — Ces érythèmes se manifestent surtout au cours des fièvres typhoiïdes ataxo-adynamiques, mais on peut les rencontrer dans toutes lés formes de la dothiénentérie, à un moment quelconque de son évolution : début, période d'état, convalescence ou à l’occasion d’une rechute.
IV. — Le syndrome érythémateux au complet est constitué par les facteurs suivants :
1° Erythème de type éruptif variable, le plus souvent polymorphe, morbilliforme ou scarlatiniforme, fréquemment péri-articulaire, susceptible d'aboutir à la desquamation et de présenter des rechutes successives.
20 Vomissements verdâtres.
3° Diarrhée verte, très fétide.
40 Modifications de la courbe thermique, qui, le plus souvent, présente une chute, suivie, dans les cas les plus graves, d’une réascension terminale au moment de la mort. #8
5° Ulcérations des lèvres et des narines, rougeur des bords ciliaires.
60 Etat général grave : prostration, facies péritonéal.
V. — Le pronostic de ce syndrome est très sombre ; dans 60 à 80 p. 100 des cas, il aboutit à la mort. La date d'apparition de l’érythème, le type éruptif, la généralisation plus ou moins accusée des manifestations cutanées sont sans influence sur le pronostic. Ce n’est pas l’érythème qui fait la gravité d’un cas donné, c’est l’ensemble des symptômes concomitants : les vomissements verts répétés, la diarrhée verte incessante, le facies péritonéal, la chute de température suivie de réascension sont les signes qui, réunis, semblent coïncider avec la terminaison fatale. Lorsque la guérison se produit, la convalescence a une longue durée.
VI. — Ces érythèmes ne sont pas des fièvres éruptives associées à la dothiénentérie. Ce ne sont pas des érythèmes médicamenteux.
Ce ne sont probablement pas des érythèmes infectieux sous la dépendance d’une septicémie secondaire ; les preuves bactériologiques de cette septicémie font défaut, et J’existence très inconstante de l’entérocoque dans la circulation ne nous semble avoir d'autre intérêt que celui du passage dans le sang d'un saprophyte banal et dépourvu de virulence.
VII — Peut-être pourrait-on admettre l'hypothèse d’un saprophyte pouvant, dans des conditions déterminées, devenir nocif directement, ou, mieux encore, en faisant acquérir des propriétés plus virulentes au bacille d'Eberth. Les toxines élaborées dans l'intestin et résorbées, provoqueraient la dégénérescence granulo-graisseuse rapide el intense des parenchymes glandulaires, du foie surtout, dont les lésions sont constantes. a
VIIL — Le syndrome érythémateux n’est pas spécial à la fièvre typhoïde. Au cours dés épidémies, on le voit, quoique rarement, frapper d’autres malades (paratyphoiïde, pneumonie, néphrite,….); des types analogues ont été décrits au’cours de la rougeole, de la scarlatine, de la diphtérie, etc. Nous croyons pouvoir rapporter tous ces faits aux lésions des parenchymes glandulaires, causées
par des toxines diverses. Quel que soit l'agent pathogénique, lie syndrome érythémateux semble bien en rapport avec la détermination hépatique ou rénale dé l'affection
en cours.
\ Vu: le Président de la thèse, à L. THOINOT, Vu: le Doyen, LANDOUZY.
Vu et permis d'imprimer :
Le vice-recteur de l’Académie de Paris L. LIARD.
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« Nous ajouterons à ces indications bibliographiques deux travaux dont nous avons eu connaissance trop tardivement pour en faire état dans notre thèse. Ils ont trait à un érythème « infectieux », primitif del’avis des auteur: : les observations rapportées sont tellement analogues aux nôtres que no croyons devoir donner l'indication de ces travaux :
MOREAU, SALIÈGE et MONNET. — Bulletin médical de L'Alg (3, 6,7, 9, 10), 1896. ie KENT-MONNET. — Un érythème infectieux à Alger. Zhèse, be’ 1897 0e | fr
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