VIII. — CONCLUSIONS
1) A côté du classique choléra infantile alimentaire, il existe indiscutablement chez le nourrisson, surtout en milieu hospitalier, des syndromes cholériformes
d’origine infectieuse.
L’infection originelle est parfois évidente, souvent localisée et latente.
Le syndrome cholériforme peut être considéré, dans ces cas, comme une crise brutale de déséquilibre physiologique, déclanchée par l'infection.
2) Certains éléments cliniques permettent de soupçconner la nature infectieuse d’un état cholériforme :
La discordance entre l’altération aiguë de l’état général et le peu d'importance des troubles gastrointestinaux ;
L’hyperthermie considérable, avec chute de poids
brutale.
D’ autres éléments sont fournis par l’interrogatoire de la nourrice et par l'épreuve du traitement diététique.
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5) Les conditions anatomiques spéciales au nourrisson justifient la fréquence des oto-antrites au cours de la première enfance.
Celles-ci restent souvent latentes cliniquement, ne se manifestant que par une altération plus ou moins brutale et profonde de l’état général.
L'examen otoscopique permet de découvrir les otites larvées; il ne donne aucun renseignement précis sur les lésions mastoïdiennes latentes.
4) I1 semble logique d’admettre dans certains cas une relation de cause à effet entre les lésions auriculaires et les troubles aigus de la nutrition au cours de la première enfance.
Cette relation s'impose parfois lorsque le syndrome cholériforme apparaît quelques jours après une infection otique avérée, en l’absence de toute erreur: diététique, de tout autre foyer infectieux.
Bien souvent l’oto-mastoïdite reste fruste ou latente; on peut alors soupçonner l’origine otique du syndrome constaté, mais auctune preuve formelle ne peut être apportée à l’appui de cette conception qui reste théorique.
Cette hypothèse, particulièrement séduisante, n'offre pas qu’un intérêt doctrinal; sa démonstration justifierait, devant un état de dénutrition aiguë d’origine inexpliquée, l'intervention chirurgicale précoce, au moindre doute sur l'intégrité anatomique de l’oreille moyenne.
En pratique, les résultats de Pantrotomie au cours:
ET
des états cholériformes du nourrisson ne sont guère encourageants, et l’on ne saurait, dans des conditions actuelles, conclure à l'intervention systématique dans tous les cas douteux; le problème thérapeutique doit être envisagé, en collaboration, par le pédiâtre et l’otologiste, dans chaque cas particulier.
Vu : le Doyen de la Faculté, Vu : le Président de thèse, TIFFENEAU LEREBOUL LET.
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l’Académie de Paris, G. ROUSSY.
