II. — Les enseignements chirurgicaux des journées de Juillet

Nous plaçant sur le terrain scientifique, il convient de counsigner quelques-unes des remarqu?s faites par les chirurgiens Qui ont joué un rôle dans ces mémorabies journées. Nous nous en tiendrons aux seuls écrits de Ménière, Larrey, Jobert, Roux, Arnal, Dupuytren, les autres étant de

moindr: importance et constituant souvent des redites (*).

1° La Statistique de Ménière. — Ménière s'était volontairement adjoint à Dupuytren à l’Hôtel-Dieu. Sa Relation

provenaient des petites rues étroites, étaient au contraire parfaitement conservés. J’eus tout le loisir de les examiner et je remarquai que toutes les blessures provenaient de coups de feu, sauf un très petit nombre produites par l’arme blanche... En 1840, on exhuma tous ces cadavres déposés depuis dix ans dans de larzes fosses creusées à la hâte au Louvre, à la Halle, au Champ-de-Mars, au pont de Grenelle. Le Docteur Gaultier de Claubry, délégué par le préfet pour cette cpération, m'a conté qu'il avait trouvé dans les deux fosses du Champ-de-Mars cent soixante-et-un cadavres, dont un dc femme. Quelques-uns éaient bien conservés. Certains uniformes de soldats étaient intacts » (1<).

(*) La Révolution de 1830 eut son retentissement dans toute l’Europe. La Belgique s'étant séparée de la Hollande, les Hollandais assiégèrent et bombardèrent Anvers (26-27 ocobre 1830). Le chirurgien en chef de l'hôpital civil de cétte ville, Somrmré, ex-chirurgien militaire de ncs armées pendant la guenre de la République et de l'Empire, dans un mémoire intitulé : Résumé des observations faites à l'hôpital d'Anvers sur les plaies d'armes à feu pendant le siège de la ville en 1830 (Journal universel et hebdomadaire, t. II, 1837, 27 p.) a rapporté le résultat de ses relations pendant cette courte et peu meurtrière lutte. On y peut relever queiques idées sur !'inutilité du débridement dans certaines blessures des parties molles, sur l'abus des saignées zémérales ou locales, sur l'utilité d’un régime substantiel pour les blessés, sur l’amputation secondaire qu'il re juge pas plus grave que la primitive, sur ia guérison des fractures par ccups de feu du fémur sans amputation, les inconvénients de l'extension permanente dans ces fractures, etc...

écrite au lendemain des journées de Juillet avec l’idée d’en offrir un tableau fidèl:, présentait alors un vif intérêt, mais la publication ultérieure des Leçons cliniques de Dupuytren je lui a enlevé en grande partie. Toutes ies remarques du chirurgien de l'Hôtel-Dizu sur les effets des projectiles lorsqu'ils atteignent les corps organiques et inorganiques, lesquelles constituaient un des meilleurs chapitres du livre de Menière, semblent y faire aujourd’hui double emploi : on peut en dire autant des indications qu’il renferme sur la fâcheus® influence des émotions, sur la marche des blessures, sur la fréquence des maladies de cœur 2t des affections cérébrales après les combats, sur les symptômes et les: processus des blessures de toutes les régions, etc., etc.

Mais 1: livre de Ménière reste précieux pour les détails qu'il contient sur les blessés reçus dans les hôpitaux autres que l'Hôtel-Dieu, sur la proportion des décès et les circonstances qui les ont amenées, :n un mot sur la statistique chi-

rurgicale des évèn:ments de Juillet.

2° L'expérience de Larïey. — Nous avons vu que Larrey, chirurgien en chef du Gros-Caillou, soigna la majorité des blessés militaires. Comme ses collègues des hôpitaux civils, il fit bientôt connaîtr: à l’Académie de Médecine et à l’Académie des Sciences le résultat de ses nouvelles observations. Un peu plus tard, H. Larrey compléta sa relation (0).

Pour qui a lu les Mémoires et les Cliniques de D. Lar-

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r2:y, Sa Relation des événements de 1830, complétée par H. Larrey, ne présente guère d'intérêt. De quel enseignement pouvait en effet être pour un chirurgien qui, pendant vingtcinq ans, avait assisté aux luttes les plus formidables que la Franc: ait eues à soutenir, les 230 blessés que lui fournit la

bataille des trois jours !

Les opinions sur le débridement des plaies, les pansements rares, les saignées générales et locaies par les ventouses, les avantag:s de l'appareil inamovible, du cautère dans les complications inflammatoires, sur la gravité des fractures des os :ongs, l'utilité de l’amputation primitive, de la suture dans les plaies de la face, sur l’occlusion dans les plaies de poitrine, etc, y sont rappelés à la suite de la relation succincte de quelques observations de blessures de chaque région.

Quand Larrey attribue aux blessures produites par les billes d'enfant une gravité plus grande que celle qui s’attachait aux lésions produites par les balles de plomb, il reproduisait là encore une opinion qu’il avait formulée dans sa Relation de la campagne d'Egypte, la révolte du Caire lui ayant permis d'observer d2s lésions produites par les mêmes projectiles.

Parmi ses observations curieuses, il faut retenir un exemple de plaie de poitrine avec dénudation du cœur, quel-

ques faits de lésions intestinales terminées par la guérison,

des traumatismes des organes génitaux et plusieurs amputa-

tions dans les condyles suivies de suppuration du genou.

3° Le Traité de Jobert de Lamballe. — Jobert publia en 1833 son traité d:s Plaies d'armes à feu (8), moins avec l'intention d'apporter le résultat de ses observations qu'avec la prétention de combler un vide dans la littérature médicale et le désir d’être désagréable aux chirurgiens militaires. Bégui s’est chargé de juger cet ouvrage : « Ce qu’il y a de bon, dit-il, était comme auparavant; ce qui est nouveau, est loin d’être irréprochable ; enfin, il n’est même pas complet sur ce qu'on sait généralement ». E. Delorme a confirmé ce jugement (14). L: livre de Jobert fut écrit à la hâte et la plupart des faits cités sont d’une description insuffisante, souvent sans indication des phénomènes présentés par le blessé au début de la blessure, des accidents survenus et des modestes trait:ments mis en usage, c’est ainsi que ses observations de blessures des membres sont souvent libellées de la sorte : « C... reçut un coup de feu à tel endroit; la guérison laissa

de la douleur et de la difficulté des mouvements » !

La thérapeulique générale des plaies à laquelle s’adressait Jobert ne différait pas de celle de ses cont:mporains : débridement primitif, antiphlogistiques préventifs ou curatifs de l’inflammation (sangsues, émollients, sétons, topiques sim-

ples, etc...). Son traitement des complications (hémorragies,

Suppurations ét:ndues, gangrène, tétanos, etc.) n'offrait non plus rien de spécial.

Signalons cependant le chapitre des tésions des os par des balies. Les pages que Jobert leur consacre, sans présenter rien de bien nouv:au, méritent cependant d’être relues. Il explique les dimensions plus étendues de l’orifice de sortie par ce fait que le projectile s’est déformé, aplati, et qu’il s’sst mis, de ce fait en rapport avec une plus grande étendue de la surface cutanée.

Dans ie chapitre qu'il consacre aux.piaies des régions de la tête, du cou, de la poitrine et de l’abdomen, il n’y a guère d’intéressant que les pages sur 12s plaies de l’œsophage et des organes génitaux. Jobert, à propos des premières, fait part de quelques constatations personnelles et, à propos des auires ii fournit quelques aperçus originaux sur les troubles consécutifs aux lésions de la verge et des bourses; à propos des plaies de la poitrine, il rapporte quelques expériences gersonnelles sur l’emphysème du poumon et les caractères des blessures de cet organe par les armes blanches ou les projectiles.

Jobert avait étudié les plaies de l'intestin ; il avait éclairé lzurs processus de guérison en se basant sur des principes de physiologie pathologique qui avaient été toute une révélation ; il avait fourni à la thérapeutique de ces piaies des procédés ingénieux. Le chapitre qu'il leur consacre dans ses Plaies

d'armes à feu ne rappelle même pas ses travaux antérieurs et

ne comporte aucun encouragement à adopter pour elles un traitement actif. Si l’intestin lésé est hernié, i! suture les lèvres de la plaie; s’il est resté dans le ventre, il abandonne I: blessé aux ressources si précaires de la nature et il sé contente de recouvrir l'abdomen de sangsuss et de cataplasmes émollients. Dans sa d2scriptions écourtée des plaies abdominales, il n'est rien dit des lésions de l’estomac, des reins, de la rate; quant aux blessures du foie auxquelles il ne consacre que quelques lignes, il les jug: toujours mortelles lorsqu'elles ont été produites par des coups de feu, et pour ce qui a trait aux traumatismes de la vessie, il ne fait que reproduire Larrey. Les blessur:s des membres occupent je tiers de son ouvrage. Souvent il se contredit; bien qu’il cite lui-même des exemples de fractures articulaires guéries, il avance que « c’est en vain que certains chirurgiens citent de nombreux faits de guérison de plaies d'armes à feu des articulations. On Jeur répondra que la membrane synoviale n’était pas ouverte, et qu’ils ont jugé superficiellement un des points d? la chirurgie les plus importants et les plus malheureux pour les résultats ! » Il exagère le pronostic de ces blessures et les insuccès de Ia méthode conservatrice, se montrant ainsi inférisur aux chirurgiens du siècle précédent qui amputaient moins souvent qu'ils voulaient. Tout en se montrant partisan de l’eau froide dans le traitement des plaies articulaires, il se contredit encore quand il étudie les avantages et les in-

convénients de ce moyen qu'il semble, en fin de compte, ré-

server pour le traitement des blessures des petites articulations.

La description des caractères anatomiques des fractures articulaires comporte dans le livre de Jobert un bel exemple de fracture des deux condyles du fémur, et d:s exemples remarquables de fractures de l’olecrâne.

Jobert partage les idées des chirurgiens militaires d’alors sur la préférence à accorder à l’amputation primitive. Mais pour lui, à l’encontre des devanciers, la commotion « loin d’être une contre-indication à cette opération, doit, au con- ‘raire, engager à la pratiquer... Faure la redoutait paï dessus tout, et moi, dit-il, j> la crois favorable en ce qu’elle ménage au blessé les souffrances atroces que, sans elle, il ne pourrais manquer d'éprouver; or, c’est évidemment une cause d’épuisement nerveux. »

Comm: pour les plaies articulaires, il n’a qu’une corfiance modérée dans les ressources de la conservatiori appliquée aux fractures par coup de feu du corps des os longs et si dans les fractures de l’avant-bras et de la jambe il tent® encore souvent la conservation, par contre il sacrifie trop volontiers le membre dans les coups de feu de la cuisse et du

bras, suivant en tout cela l'exemple de ses contemporains.

4° Les Considérations cliniques de Roux. — Roux n2 fait qu’effleurer les questions pour l’étude desquelles les faits

personnels lui manquent; mais il s'arrête à celle des ampu-

tations et des hémorragies et leur consacre des pages intéressantes.

Roux est un partisan de l’amputation primitive ; il la préfère à l’amputation secondaire qui ne lui a donné que des insuccès. Il apportait ainsi l'appui de son autorité à la doctrine des chirurgiens d'armée. Pour les hémorragies primiiives, s’it ne rejette pas la ligature directe, il lui substitue volontiers la ligature à distance sur la collatérale principale ou. le tronc d’origine suivant que l’un ou l'autre sont intéres- SéS tra). GÉUE Mais c'est surtout dans les hémorragies - secondaires qu'il conseille de recourir à la méthode de Hunter, dominé, . comme ses contemporains, par la crainte d’une section prémaiurée du vaisseau ramolli par l’inflammation, cette méthod> ne lui avait pourtant pas beaucoup réussi : sur cinq cas dans lesquels il avait lié une fois la carotide primitive pour. huit hémorragies successives fournies par la linguale, deux fois la fémorale pour des écoulement sanguins consécutifs à des blessures de la cuisse, et deux fois l’axillaire pour des hémorragies du bras, il n'avait eu qu’un succès.

. La patogénie des hémorragies secondaires dans les. fractures par coup de feu l'avait beaucoup préoccupé, et de ses obs2rvations il a su tirer des aperçus assez originaux. Il attribue une grande importance à la pression des esquilles sur les vaisseaux, dont la résistance est modifiée par l’in-

flammation.

VRRTE

Plusieurs de ses observations sont très intéressantes, comme l’histoire de ce blessé chez lequel il arrêta par le tamponnement du rectum une hémorragie épouvantable consécutive à une perforation de part en part du petit bassin; ou celle de la réduction des deux testicules qui s'étaient échappés par une perforation médiane du scrotum produite par une balle; celle enfin d’un blessé auquel, après l’insuccès de la ligature de l’axillaire et de la sous-clavière utilisée en vue de mettre fin à des hémorragizs secondaires inquiétantes, Roux pratiqua la transfusion du sang. Ce fut Andral qui fournit généreusement son sang; il en donna une livre environ en une seule fois. C'était la première fois qu’on s’adressait à cette pratique pour un blessé par arme de guerre (14).

Pour terminer, disons que Roux reprit les idées de Dufouart sur le rôle des escarres dans les plaies abdominales par projectiles, qu'il était éloigné de ia pratique d2s résections en chirurgie d'armée, qu'il avait modifié les appareils contentifs pour fractures en vue d'éviter leur souillure par l’abondante suppuration qu’elles produisaient alors, qu'il était partisan de l’amputation dans 1:s fractures de la cuisse

et des grandes articulations.

s° Les Remarques d’Arnal. — Attaché à la Maison de convalescence de Saint-Cloud, Arnal nous a laissé les rernar-

ques (4) que.lui a suggérées l'observation des quatre cents

blzssés aui s’y trouvaient réunis. Les relations de Jobert, de Roux, de Dupuvytren ont amoindri la portée du mémoire d'Arnal, comme elles ont amoindri celle du travail de Ménière. On y trouve cependant des compléments d’information sur les cas rapportés par ces auteurs.

| Arnal fait de nombreus:s remarques sur les avantages ce la conservation dans les fractures du fémur, de l’humérus, du genou, :t du coude, sur les processus de guérison des fractures diaphysaires ou épiphysaires, sur les indications de l'amputation dans les fractures par coups de feu et les résulats définitifs de la désarticuiation de l'épaule. Il précise l’influence qu'ont sur les désirs vénériens les traumatismes des régions avoisinant celle des organes génitaux, et il signale les causes d’irreur qu'apporte parfois au diagnostic des corps étrangers les nodosités constatées sur le trajet des plaies profondes. Sur la genèse de la pourriture d’hôpital, il fournit une théorie nerveuse : pour lui, c’est au niveau des extrémiiés des nerfs mis à nu que l’altération commence; c’est au. centre des bourgeons charnus où les nerfs sont le plus richement distribués que l'affection débute en donnant naissance à de petits points blanchâtres arrondis semblables à des grains de millet. Catte origine nerveuse admise, l’ébranlement du coit, de {a masturbation, les violent:s secousses morales, l’abattement qui succède aux grands mouvements des passions, les effets de la crainte, stc.…., toutes ces causes déprimantes

du système nerveux sont les causes déterminantes de la pour- .

riture d'hôpital. Enfin, Arnal propose d’utiliser un tire-fond de dimensions exigées pour reconnaître les corps étrangers. 6° Les Leçons cliniques de Dupuytren. — Bien que les Leçons de Clinique chirurgicale que Dupuytren a consacrées aux blessures par armes de guerre aient paru après 1830, il ne faut pas oublièr que ce furent les froubles de 1830 qui, en livrant à l’observation du chirurgien de l'Hôtel-Dieu, un certain nombre de blessés par armes de guerre, lui inspirèrent l’idée de ces Leçons cliniques et lui fournirent ses,re-. marques et ses faits principaux (*).

Ces Leçons cliniques ne constituent pas à proprement : parler une relation des événements chirurgicaux de 1830, car, par exemple, les plaies par armes blanches y sont plus longuement étudiées que les plaies par armes à feu; d’autre part, les collaborateurs de Dupuytren, Marx et Paillard, qui publièrent ces leçons, ont ajouté au texte primitif une ielle abondance de matériaux qu'ils en ont masqué ou plutôt fait disparaître le caractère primitif. Mais on trouve relevés dans ces leçons les faits obs2rvés par Dupuytren en 1830 et c’est pour cela qu’elles nous intéressent ici.

Après un court aperçu historique, Dupuytren fait une description étendue des armes anciennes ef mod=rnes : armes piquantes, tranchantes, armes à feu. Puis, il étudie dans de longs chapitres qui prennent la première moitié d= son

(*) Trois fois par semaine, pendant les vacances de 1830, Dupuvytren fit une leçon sur les plaies d’armes à feu (10).

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premier volume, les plaies par instruments et par armes piquantes ou tranchantes. Il indique l’action de ces armes sur chaqu? tissu, précise les processus habituels de guérison de ces plaies d'armes blanches et leurs complications. Son chapitre sur les effets physiques des projectiles sur les corps -inanimés est le plus intéressant. Tous les auteurs qui ont suivi ont cité ses observations. Il en fait ressortir que les lois de pénétration et de déviation des projectiles dans les milieux inorganiques rend=nt fort bien compte de ces mêmes phénomènes dans nos tissus. Ses remarques sont à l’origine d’expériences que les chirurgiens militaires feront plus tard.

La thérapeutique que Dupuytren suivait et qu’il consigne dans son chapitre sur « Le traitement des blessures par armes à feu » ne diffère pas notablement de celle de ses contemporains. Comme eux, il débride, panse à plat, laisse saigner pour prévenir l’inflammation, puis jie directement 1:s vaisseaux, S'ils ont quelque importance; enfin, comme eux, il ampute primitivement dans la plupart des traumatismes des cs ?t des articulations. Il ne fait de réserves, pour cette intervention radicale, que pour les cas de blessures isolées des g'os vaisseaux ou des gros nerfs.

Dans les hémorragies secondaires, Dupuytren, plus que les autr?s chirurgiens de son temps, a insisté sur l'utilité d’appliquer, suivant la méthode d’Anel, une ligature sur le vaisssau principal de la région blessée à une distance plus ou moins considérable de la plaie.

Les pages qu’il a consacrées à l’action des projectiles sur chacun des tissus du corps en particulier, qui terminent son premier volume, sont des plus intéressantes. C’est là qu'il donne la division des esquilles en primitives, secondaires et tertiaires.

Dans son second volume, l’anatomie pathologique des cicatrices l’arrête un instant, puis il passe aux blessures d: toutes les régions, de la tête, de la face, Cu cou, de la poitrine, de l’abdomen, en conservant la division des bl:ssures par armes piquantes, tranchantes, contondantes et par armes à feu, et en consacrant toujours plus de place aux premières qu'aux dernières. | |

À propos des plaies de la tête, il cite l'observation d’une portion de cuir chevelu muni: de ses cheveux engagée entre la dure-mère et le crâne. Elle avait été détachée par un coup de sabre et on dut la dégager par la trépanation.

Dupuytren rattache les troubles qu'on constats à la suite des plaies des parties molles de lorbite plutôt à des lésions cérébrales concomitantes qu’à des lésions du nerf frontal.

À propos des blessur2s de l'oreille, il fournit quelques observations rares de balles perdues dans le rocher, sans qu'elles aient déterminé d’accidents, et des ex=mples de fractures de l’apophyse mastoide par balle. A propos des fractures des mâchoires, il insiste sur la gravité bien différente de celle des ‘deux maxillaires. Il a tenté une restauration du

plancher buccal,.

EST Ter

Dans les plaies de la trachée, il préconise la suture des téguments et non celle de ce canal.

Pour les plaies de poitrine, sa pratique consistait à laisser la poitrine ouverte. I] avançait, pour la justifier, que la blessure donnait issue aux liquides épanchés et favorisait l’expulsion naturelle des corps étrangers, en particulier de l’escarre qui tapiss2 le canal de la plaie pulmonaire. Se basant sur la pratique de Gérard, il recommande d’abord d'aller à la recherche des corps étrangers intra-pulmonaires, conduite hardie qu’à son s2ns le danger de leur séjour autorise, mais bientôt il revient sur son précepte et lui enlève toute portée. Dans ce même chapitre, s: trouve un cas curieux de guérison d’un biessé qui eut la poitrine traversée par un biscaïen et un exemple remarquable de plaie de l’œsophags.

Dans le chapitre consacré aux plaies du cœur se trouvent plusieurs observations personnelles.

Son étude des plaies de l’abdomen, où l’on ne trouve rien de bien spécial, est suivie dé celle des plaies des organes génitaux. Dupuytren fait sur ces dernières blessures d2s remarques qui avaient déjà été faites par Jobert.

Quoi qu’il en soit les Leçons de Dupuytren furent précieuses et restent parmi les belles pagzs de la littérature

chirurgicale française.

Conclusions

Les événements de Juillet 1830 furent particulièrement sanglants.

La mortalité (316 morts sur 1.466 blessés soignés dans les hôpitaux) fut surtout due à la gravité des blessures.

Les Journées de Juillst furent pour les chirurgiens qui n'avaient pas assisié aux guerres de l'épopée impériale, une source d'enseignements précieux.

La thérapeutique mis: en œuvre ne différa pas sensible-

ment de celle utilisée par ceux du premier Empire.

Vu : le Doyen, Vu : le Président, ÉMROGER: CH. ACHARD.

Vu et permis d'imprimer :

L2 Recteur de l’Académie de Paris, S. CHARLÉTY.

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