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Suivant l'expression de M. PESCHER, les insuffisants respiratoires sont des anhématosiques, d'autant plus que la quantité du parenchyme entre moins en ligne de compte que l’état des parois thoraciques, des voies aériennes supérieures -et la ue de l’acte respiratoire. |

L'enfant sera chétif, nn. plus susceptible envers les maladies infectieuses, notamment la tuberculose.

Sa croissance sera perturbée, parfois gravement et si nous voulions énumérer toutes les conséquences possibles de l'insuffisance respiratoire, nous devrions passer en revue tous les chapitres de la Re, infantile.

. Nous préférons rappeler deux détails que nous avons pu relever fréquemment en milieu scolaire

Beaucoup d'enfants sont classés comme ayant un gros cœur, qui n’ont qu'une pseudo-hypertrophie cardiaque. Le développement cardiaque a été normal, mais le thorax de l’insuffisant respiratoire est étriqué et le cœur apparaît gros par rapport au diamètre thoracique. Si sous prétexte d’une affection cardiaque, on empêche l’enfant de s’ébattre, la situation ne s’en trouvera point améliorée,

À Une autre conséquence de l'insuffisance respiratoire, très facilement constatable en milieu scolaire, est le retard intellectuel, souvent considérable et on peut dire que là encore on aboutit fréquemment à un cercle vicieux : l'enfant travaillant moins bien, on veut le . forcer à étudier davantage, à consacrer plus de temps à ses devoirs. Il passera de longues heures inutiles devant sa table, sans beaucoup fatiguer son cerveau, certes, car il n’appliquera pas son attention au travail, mais un résultat bien meilleur serait obtenu par le jeu en plein air, nécessité vitale que trop d’éducateurs oublient. En faisant jouer ses muscles et en dilatant

ses poumons dans une atmosphère riche en oxygène, -l’enfant äméliore son hématose, fortifie son état général et assure le développement de son intelligence.

- C’est ce qu’avaient compris les civilisations profondément spiritualistes de la Chine et de l’Inde qui, trois

mille ans avant notre ère, pratiquent ER la cul-

ture du « respir ».

La médecine du xx° siècle qui veut faire, avant

tout, œuvre de prévention, se doit de ne pas mécon-

naître cet enseignement millénaire.

Elle doit essayer de dégager et de faire appliquer les lois générales de l'hygiène humaine dont l’importance a est one universellement reconnue. . “ < .. Nous savons que ide - d’ hygiène sont. à l'origine de. troubles bee précis et parfaitement classés. i

— Ainsi Pexcès cptation provoque diabète, .

hypertension ou artério-sclérose.

— L’insuffisance d'apport alimentaire provoque les syndromes de dénutrition, avitaminoses ou. œdèmes de carence, …

A. T'opposé existent peut être tait une série de facteurs qui, dans l'avenir, éclaireront la génèse des maladies dites constitutionnelles ou l’éclosion du cancer. / :

On ne peut parler de fautes d'hygiène, puisque nous né soupçonnons pas la nature des erreurs que nous commettons.

Entre ces deux chapitres, il faut placer les Haies certaines d'hygiène entraînant des troubles encore mal définis que notre ignorance taxera de vagues.

-— Ainsi « les circonstances ou les régimes d’existence qui réduisent durablement la durée nécessaire de sommeil sont néfastes, au-delà de ce qu’on admet généralement d’après les apparences mal observées ou mal

interprétées; ces désordres ainsi provoqués sont variés

et souvent graves » (conclusion du centre interfédéral

d'Etudes Sportives — Réunion du 30 novembre 1946

sur Sport et Sommeil).

Le manque de lumière également retentit de

façon grave sur l'organisme. Une ‘autre séance du centre interfédéral qu’à fondé notre Maître le Professeur .

JoANNON, fut consacrée à « Sport et Soleil » et développa l'importance du facteur lumineux dans Fee humaine. :

— Le manque de ventilation enfin, s’il s’agit d’une façon prolongée, peut conduire aux désordres les plus variés.

Un individu de bonne capacité respiratoire, vivane dans un air confiné, subira de ce fait un handicap.

Mais surtout, ne combinons pas deux facteurs de perturbation et donnons à l’insuffisant respiratoire un aliment aérien surabondant, puisqu'il en gaspille une grande partie.

On doit procurer à l’écolier les meilleures conditions possibles d'aération. S'il est illusoire de vouloir transformer un chétif en athlète, on peut, suivant l’image - du Professeur JOANNON, « monter d’un cran, gagner un échelon », en élevant les déficients à un niveau moyen, en développant les moyens pour en faire des robustes. Lise

L'importance sociale de cette « ascension physiologique » de la jeunesse française ne peut échapper au médecin scolaire.

Il nous reste à voir quel rôle il peut jouer par la prophylaxie de l'insuffisance respiratoire.

je Prophylaxie par l'inspection médicale scolaire

Nous avons passé très vite sur le diagnostic étiologique de l'insuffisance respiratoire. Ce n'est pas le rôle du médecin-inspecteur scolaire de rechercher la cause d’une obstruction nasale ou d’une déformation

vertébrale. Il lui suffit de les constater et de déceler.

les insuffisances respiratoires qui en sont la conséquence.

Si le médecin scolaire est bien persrañé de l’im-

portance fondamentale de l'insuffisance r°spiratoire,'

il y pensera toujours et son examen systématique volontairement orienté dans ce sens saura la dépister.

L’allure générale de l'enfant, son faciès parfois si particulier, la morphologie thoracique et, plus encore, la cinétique de la, respiration, seront autant de signes

avertisseurs qui le mettront en garde.

Il pourra compléter son PAERDENK par des moyens

simples, comme

la recherche de la perméabilité nasale ou miroir

de Glaetzel | qui révèle immédiatement une asymétrie en cas d’obstruction unilatérale ou aucun ternissement si la respiration nasale est nulle.

Ou :

l'épreuve de Rosenthal

on fait respirer l'enfant la bouche fermée et on obstrue

RE ip

successivement chaque narine en faisant faire vingt mouvements larges d'inspiration et d'expiration. On recherchera une ampliation thoracique moins

développée que dans la respiration buccale, ou bien un

bruit anormal par passage difficile de l'air dans la fosse nasale, ou encore, une aspiration de l'aile du nez contre la paroi. En cas d'insuffisance nasale totale, l'enfant recommence très vite à respirer par la bouche.

Il serait bon que les Shfente avant la visite du

médecin-inspecteur, soient déjà vus par l’assistante sco-

laire qui pourrait lui signaler les Hate particulièrement fragiles.

En Suisse, en Hollande, en Suède, le médecin-ins-

pecteur examine les enfants, non seulement selon un roulement automatique, mais à l’occasion de toute

défaillance, grâce à un très important travail de sélec-

tion effectué par l’assistante sociale. Ainsi, il peut consacrer plus de temps aux enfants déficients et s’inté-

QUE « 2 f resser davantage à leur développement.

L’assistante scolaire servirait également d’agent de liaison avec les familles. Elle chercheraït à obtenir que les enfants suspects désignés par le médecin-inspecteur soient conduits par leurs parents chez un spécialiste oto-rhino-laryngologiste ou de FES orthopédique.

L’assiste scolaire pourrait enfin donner aux enfants des conseils d'hygiène qui, pour élémentaires qu'ils soient, sont souvent nécessaires.

Notre Maître, le Professeur LEMAITRE, se plaisait à nous rappeler que bien des adultes ne savent pas se moucher correctement. A plus forte raison un enfant. Beaucoup de ces toux rebelles qui désolent pendant de longs mois les mères, disparaîtraient ainsi plus vite qu'avec un « bon sirop ». Si nous avons pu entendre un médecin prétendre qu’ « un enfant, cela s'élève à coup de médicaments » (sic), c’est une tendance qui,

heureusement, disparaît de plus en plus pour faire place à la notion combien plus féconde de médecin préven- tive.

« Au lieu de des sanas et de distribuer « des vaccins, il vaut mieux construire des poitrines. « et des tissus pulmonaires et distribuer aux écoles des &« salles de culture physique et des piscines, »

- C’est sur cette idée, fougueusement défendue par le | Docteur SAMBUCY, que nous voulons terminer

La gymnastique respiratoire et la gymnastique cor- rective pratiquées d’une manière rationnelle, progressive, prudente, sous la direction de maîtres d'éducation physique compétents et travaillant en relation cons- ‘tante avec le médecin scolaire seraient à même de donner des résultats particulièrement favorables dans la lutte contre l'insuffisance respiratoire, comme le décla- . rait le Docteur R .FOURNIÉ au Congrès d'Hygiène Sco-

aire en 1947 :

« La véritable solution de l'insuffisance respiratoire est une solution quantitative. Si la ventilation pulmonaire pour un individu donné est par exemple de cinq litres à la minute au lieu de trois, le sujet recevra désormais la nourriture aérienne nécessaire. Il cessera d’être un débile respiratoire. Appelons capacité de ventilation providentielle celle qui dépasse d’un quart la normale. Nous prétendons que l’éducation respiratoire peut fournir cette capacité providentielle.

Ainsi, par la gymnastique à l’école, nous croyons fermement que peut être réalisée la lutte la plus efficace contre les troubles respiratoires chroniques ».