CHAPITRE PREMIER

Historique

Quels faits ont fait songer à recourir à l'opothérapie gastrique? — Divers cliniciens, qui ont étudié l’anémie pernicieuse, ont été frappés par les modifications fréquentes du chimisme gastrique.

FENWICK, en 1877, a mis en évidence la fréquence de l’achylie gastrique, mais il la considérait comme un élément accessoire dans l’anémie pernicieuse.

Quelques années plus tard, en 1886, CAHN et VON MERING Constatent, eux aussi, l'absence d’acide chlorhydrique. Puis lhypochlorhydrie et l’anachlorhydrie acquirent une place importante dans la genèse du syndrome de Biermer, après les travaux de HUNTER, HURST, ensuite de GRAWITZ et de KNUD FABER.

Deux auteurs américains, LEVINE et LADD, à la clinique Mayo, ont observé la diminution ou l’absence totale d'acide chlorhydrique dans environ 60 % des cas de leurs malades. Leur statistique ne portait que sur 143 cas.

De là est venue l'habitude longtemps classique d’associer l’ingestion d’acide chlorhydrique aux divers traitements employés contre l’anémie.

La question d’une déficience sécrétoire était déjà soulevée.

Mais c’est CASTLE qui, le premier, a envisagé les rapports entre l’achylie et les lésions sanguines, quand

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il a déclaré : « C’EST AU NIVEAU DE L’ESTOMAC ET DANS UN TROUBLE DE SA FONCTION SÉCRÉTOIRE QU’IL FAUT CHER- CHER L'ORIGINE DES LÉSION SANGUINES. »

Il conçut l’idée de traiter ses malades par le suc gastrique d’un individu sain, recueilli après tubage 45 minutes, après absorption de viande.

L’achylie gastrique, pour lui, se manifeste dans l’anémie; elle précède les troubles hématologiques, signature de l’affection, tels : la chute du nombre des globules rouges, l’augmentation de la valeur globulaire et du diamètre moyen des hématies, Il émet l’hypothèse que cet état entrave l'élaboration d’un principe actif capable d’attaquer les aliments et de contribuer à l’élaboration d’une substance nécessaire à la rénovation globulaire.

Après lui, d’autres médecins se passionnent de cette hypothèse, utilisent des extraits d'estomac, d’administration plus facile, avec des résultats variables.

Depuis deux ans, nombreux sont les auteurs, un peu partout, qui ont fait des essais en variant le mode de préparation des produits et en essayant de préciser dans quelle condition ils étaient actifs.

Parmi les auteurs américains, citons surtout CONNER, STURGIS et ISAACS ; en Angleterre, WIL- KINSON; en Allemagne, MEULENGRACHT, HEN- NING et BRUGSCH. En France, des communications à la Société Médicale des Hôpitaux ont été consacrées à cette méthode par SNAPPER et DUPREEZ, par LAMBIN et STEENHOUDT.

Le professeur ACHARD, AUBERTIN, MOUZON, lui ont consacré des travaux.

SAIS CHAPITRE Il

Le Chimisme gastrique dans l’Anémie pernicieuse

Presque tous les auteurs qui ont étudié le chimisme gastrique dans l’anémie pernicieuse ont constaté de l’achylie; celle-ci a un caractère pour ainsi dire constant; elle précède le syndrome hématologique de plusieurs années. C’est ainsi que CONNER a pu la constater chez 109 anémiques. Bien mieux, d’après lui, il pourrait s’agir là d’un facteur héréditaire, comme il a pu s’en rendre compte en recherchant les troubles de l'acidité gastrique chez les parents de sujets anémiés.

Dans une autre statistique établie avec LADD), il trouve, dans 80 % des cas, une diminution ou une absence de cet acide après des tubages.

Les Allemands ont étudié aussi le chimisme gastrique et MEULENGRACHT a constaté, chez des sujets anémiques soumis à de nombreux tubages, de l’achloahydrie ou de l’hypochlorhydrie. Le caractère familial de la dysécrétion d’HCI ressort encore des observations de DORST, qui relève 8 cas d’anachlorhydrie dans une famille ayant un parent anémique; dans une autre famille, il trouve 2 cas d’hypochlorhydrie. WEINBERG, pratiquant des tubages pour étudier le chimisme gastrique chez 32 enfants anémiques, trouve,

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dans la moitié des cas une déficience du taux normal d'acide chlorhydrique.

Enfin, QUICKENSTEDT observe l'achlorhydrie chez un enfant sur quatre d’un homme atteint d’anémie pernicieuse,

ALBU, JUNG, UDAOUNDA, ont relevé ce trouble chez leurs malades.

À l'opposé des précédents, ALLODI n'aurait pas observé d’achylie dans l’anémie pernicieuse D’autres, et JACK BLAIR en particulier, n’ont accordé qu’un rôle secondaire à l’achylie, ayant noté fréquemment des troubles associés de la sécrétion pyélique chez certains malades. Cependant, même chez ceux-ci, il constate des troubles de la secrétion gastrique.

Nous VOYONS L’IMPORTANCE DE CES NOTIONS; EST-CE A DIRE QUE L’'ACHYLIE SOIT SEULE EN CAUSE?

Il ne semble pas que l’achylie seule puisse expliquer le trouble anhématopoïétique.

MAURER, KOESLER, SIGFRIED, de même que ROSEMAY, ont voulu voir une relation entre l’anémie et l’avitaminose A. Ils ont expérimenté, sur un lot de rats, à qui ils ont administré un régime carencé, et ils ont constaté, à côté des troubles de la croissance et du poids, des modifications hématologiques voisines de celles du syndrome de Biermer; la vitamine redonnée, tous ces troubles disparaissaient, et ils voyaient survenir une prompte réponse réticulocytaire, avec une leucocytose abondante, en même temps que la fatigue et les phénomènes apathiques s’estompaient rapidement.

Mais n’y avait-il que cette avitaminose À comme unique cause de l’anémie. On ne le pensa pas; les bons effets des extraits gastriques firent penser, à FONTES et à THIVOLLE, que les troubles du chimisme pouvaient empêcher la formation, aux dépens