DESCRIPTION ANATOMIQUE

Une idée suffisante sur l'étendue et la disposition de la musculature lisse autour du bulbe ne peut s'obtenir, dit Hesser, qu’en combinant l'étude macroscopique avec l'examen microscopique des tissus péri-bulbaires.

L'étude macroscopique est nécessaire pour une appréciation exacte des préparations microscopiques et, cependant, il est bien évident que ces dernières jouent le rôle capital, puisqu’à l'œil nu on ne peut distinguer le tissu musculaire lisse du reste. C’est faute de microscope, qu'avant Müller on n'avait pas vu les muscles lisses palpébraux et que, plus recemment, le muscle palpébral supérieur a pu être pris pour une expansion tendineuse du releveur strié. C’est ainsi qu'on a fait s’insérer au tarse ce muscle strié par une lame tendineuse.

Si l’on avait un mode de coloration spéciale pour les fibres lisses, l’étude en serait fort simplifiée ; il n'y aurait pas ces divergences qu'on voit chez les auteurs qui se sont servi du microscope ; mais ce mode, à la connaissance d'Hesser, n’existe pas.

D'autre part, des coupes microscopiques faites au

hasard peuvent indiquer la présence de fibres musculaires lisses, mais rien de plus quant à leur disposition.

On peut faire des coupes frontales, en série, passant par la partie antérieure du contenu orbitaire ; en les multipliant, avec des orientations variées, il semblerait que l’on devrait se faire de la musculature une claire et exacte représentation.

« L'expérience ne confirme pas cette présomption ». Voyez Landstræœm, qui s'est servi de cette méthode, et qui se déclare incapable de délimiter les rapports entre la musculature qu'il décrit et les muscles palpébraux de Müller.

Cette méthode a donc des inconvénients, quand on se propose de fixer les rapports entre les muscles lisses décrits autour du bulbe. Ils résident en ce que : «la musculature, alors que la direction des coupes à travers l'orbite est la même du commencement à la fin, ne se presente pas d’une façon correspondante dans toutes les coupes d’une série. Tandis, en effet, que la musculature qui se trouve autour du bulbe sphérique est atteinte tangentiellement par la coupe, au commencement et à la fin de la série (comme le bulbe), elle est coupée au milieu suivant des plans tout à fait méridiens et équatoriaux, et se présente dans ses autres parties, suivant des plans intermédiaires ».

Hesser s'est rendu compte qu'avec cette méthode il n’aboutirait pas à un meilleur résultat que ses devanciers, qu'il « lui serait très difficile d'interpréter

et de combiner les aspects sous lesquels se présenterait la musculature lisse ».

Il l’a donc abandonnée et a remplacé les coupes frontales par d’autres menées suivant un autre plan. On sait, par les coupes frontales, que la musculature lisse est située dans l’entourage immédiat du bulbe et affecte comme lui une forme sphérique.

D'où Hesser conclut qu'il faut, € pour avoir des coupes de la musculature lisse absolument analogues dans une même série, que la coupe soit conduite de la périphérie suivant une direction radiale et arallèlement à l’axe frontal ou mieux, sagitlal, du globe ». Voici la façon, d’après lui, la plus simple de procéder,

Le contenu orbitaire, y compris la portion des paupières située derrière le muscle orbiculaire, est enlevé de l'orbite en ayant soin d’en désinsérer le périoste ; on le fixe pendant plusieurs jours dans un mélange d’une partie de formaline pour 7 d’alcool à 95 degrés, afin de le durcir. Après quoi on procède ainsi :

Une coupe frontale au niveau ou en arrière du pôle postérieur du globe sépare du bulbe tout ce qui se trouve en arrière. On enlève la graisse extramusculaire dans la partie antérieure, aussi loin que l’on sait avec sûreté ne pas devoir intéresser la musculaire lisse. Il reste donc le bulbe, la capsule de Ténon, les autres tissus conjonctifs péri-bulbaires et les paupières ; une telle préparation doit contenir toute la musculature lisse,

Par des coupes méridiennes, de la périphérie à l'axe sagittal de l'œil, la préparation est divisée, s’il s’agit d’un adulte, en douze morceaux ; s’il s’agit d’un fœtus, en six. Ces morceaux, inclus dans la paraffine et numérotés, sont débités en coupes de 20 4, autant que possible dirigées toujours en sens sagittal. Dix orbites, cinq d'adultes et cinq de fœtus ont été ainsi préparées.

Coloration : Hématoxyline et Van Gieson.

Carl Hesser insiste encore sur la difficulté d’obtenir, même ainsi, une idée d'ensemble de la musculature lisse, étant donné les variations d’étendue et d'épaisseur de la musculaiure aux différents endroits.

Pour donner au lecteur une idée de cette musculature lisse, il a fait un schéma où la direction, l'épaisseur de cette musculature sont représentées par la direction et la quantité inégale de petits bâtonnels. Il fait remarquer qu'une telle reconstruction présente cependant deux causes d’erreur.

L'une est la représentation circulaire du fornix, alors qu’en réalité il ne l’est pas; l’autre, la représentation plane de la musculature lisse, qui forme un segment de sphère creuse. Et cependant, son schéma est encore, d’après lui, ce qu’il y a de plus commode. Nous y renvoyons.

La musculature lisse s’étend sur la moitié antérieure du globe, en une couche presque continue, seulement interrompue du côté latéral où elle manque sur une étendue équatoriale qui varie chez les adultes étudiés de 3 à 7 millimètres. Cependant, on trouve

R. Rousseau 2

quelquefois là des fascicules insignifiants. De plus, la musculature lisse dépasse le fornix d'une longueur très appréciable à certains endroits. Son étendue antéro-postérieure est variable avec les points considérés.

Si on la compare à un cylindre, il faut observer qu'il est incomplet et que sa hauteur est très inégale. Il serait, semble-t-il préférable, puisqu'il s'applique à une sphère, de le comparer à un segment de sphère creux.

En avant, la musculature lisse s'élend dans les paupières supérieure et inférieure « jusqu’au voisinage » des bords fixes du tarse correspondant.

Chez le fœtus, on peut voir quelques petits faisceaux au bord même du tarse et même au-devant de lui. Latéralement, au niveau de l’échancrure signalée, les faisceaux musculaires lisses s’arrêtent, sans pénétrer dans les paupières, à quelque distance derrière Le fornix, Du côté interne, les faisceaux antérieurs de un millimètre à un millimètre et demi de la base du fornix.

La limite postérieure de la musculature lisse est plus difficile à fixer, car elle ne finit pas brusquement. Voici cependant des chiffres qui peuvent aider le lecteur à se faire une idée de son étendue antéropostérieure, derrière le fornix, étendue plus considérable en arrière au niveau des quatres angles de la base orbitaire qu'à l'extrémité de ses diamètres horizontal et vertical.

Maximum Mimimum Moyenné

Angle latéral supérieur mm... 13 10 11 Angle médial supérieur —.... 12 6 9 Sur le côté médial —.... 6 A 5 Angle médial inférieur —.... 9 6 ; Partie intérieure —,... 6 3 4 Angle latéral inférieur —.... 10 5 7

A la partie supérieure du bulbe, les fibres musculaires lisses s'étendent à 2 millimètres derrière le commencement de l’aponévrose du releveur, en bas, à la même distance, derrière le fornix.

Comme ce dernier se trouve à 5 ou 7 millimètres en avant de l'équateur, la plus grande partie de la musculature lisse est donc située sur la moitié antérieure du globe ; cependant, elle passe aujdelà de l'équateur en plusieurs endroits.

Dans les cinq orbites examinées, la musculature lisse a l'étendue antéro-postérieure totale suivante :

Angle supéro-latéral........ 16 millimètres

Méridien vertical supérieur. 10 —

Angle intérieur supérieur. BAS — (très variable) Méridien horizontal inf..... 4 —

Angle médial inférieur. ..... II —

Méridien verticalinférieur.. 8

Angle latéral inférieur...... 11 —

Rappelons, comme terme de comparaison, que le diamètre du bulbe est de 24 millimètres.

Cette musculature lisse ne s’étend pas autour du globe sous la forme d'une couche nettement tranchée

4 — et compacte. Elle se compose de fascicules incorporés à un tissu conjonctif riche en graisse. [n’y a qu'à la paupière supérieure qu’elle forme une membrane de coloration jaunâtre, indépendante et isolable, en avant, de l'aponévrose du releveur, en arrière, mais plus difficilement, de la conjonctive — constituée en majeure partie de faisceaux musculaires lisses, avec, entre eux, du tissu conjonctif et de la graisse.

L'origine de cette lame se fait à 2 millimètres derrière le commencement de l’aponévrose du releveur. Au microscope, on voit les faisceaux lisses pénétrer en divers sens entre les faisceaux striés.

Au niveau du fornix, elle est fortement unie au feuillet très mince qui vient de la capsule de Ténon; sa largeur, en haut,de 15 millimètres, devient, en bas, un peu plus considérable ; sa longueur atteint 1 centimètre environ.

Sur le côté externe, elle devient de plus en plus mince,et,au niveau de la portion médiale de la glande Jacrymale, se divise en deux couches: une, la plus mince, descend en avant de la glande; l’autre reste en arrière, incluse dans la paroi de la capsule Tenon, et arrive à proximité de l’angle latéral de l'orbite.

En haut, sur la partie externe de la glande,les deux couches ne se rejoignent pas comme elles le font à sa partie interne, où elles atteignent le fornix.

La portion interne de la lamelle reste indivise et garde son épaisseur, son bord postérieur est en géné. ral assez net ; il coïncide avec le bord correspondant de l’aponévrose du releveur. Cette portion descend

vers la partie interne du tarse. En avant, son bord interne, qui adhérait solidement à l’aponévrose du releveur, devient diffus et passe dans la capsule de Tenon, située au-dessous. Ce bord se reconnaît sur des coupes méridiennes à ce qu’en arrière il finit brusquement ou ne présente que de rares faisceaux qui rejoignent la musculature lisse de l’angle supérieur médial de: l'œil.

Dans le reste de la circonférence, les fascicules musculaires sont ainsi dans l’épaisseur de la paroi de la capsule d2 Tenon, et, à vrai dire, dans sa couche la plus plate.

En bas, les fascicules lisses sont englobés dans celte couche de la capsule, qui sépare le droit inférieur du petit oblique ; dans la paupière inférieure, ils sont situés dans la partie de la capsule placée entre la conjonctive palpébrale et le septum orbitaire. Les faisceaux antérieurs se terminent à quelque distance du bord du tarse.

La musculaiure lisse estirrégulièrement puissante; elle l'est le plus dans la paupière supérieure et à l’angle supéro-interne où elle présente une couche relativement épaisse, d’un millimètre. Plus faible dans l'angle inféro-latéral et dans la paupière inférieure, elle y présente cependant quelques puissants faisceaux.

A la partie inférieure du bulbe, les faisccaux sont faibles, rares au niveau du fornix, un peu plus riches en arrière, sans cependant former une masse compacte. Du côté interne, ils sont nombreux ; on les