L'innervation du laryn v

Même à présent l'opinion n'est pas encore fixée sur les

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nerfs moteurs laryngés. Jadis, l'on crevait que le nerf

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Fig. "2. — L'innervation du larynx.

nXm, noyau moteur du vague; X, n. vague: nls. n. laryngé >u|>.; he, rameau extérieur du n. laryngé sup. ; l.i, n. laryngé inf. ; /'c, les fibres cérébrales des rameaux laryngés du vague; oes, le tube œsophagien : cri. muscle crico-tbyroïdien.

moteur du larynx était l'accessoire de Willis, appelé aussi

par Bischoff nerf vocal. Plus tard, après les recherches de Wolkmann, Longet, etc., l'on vit que ce nerf provoque seulement des contractions du sterno-cleïdo-mastoïdien et du trapèze. Quant aux contractions des muscles laryngés, on ne les obtenait qu'après l'excitation des racines du nerf vague. Déjà Longet est arrivé à la conclusion que les nerfs du larynx sont au nombre de deux : le laryngé supérieur et le récurrent ou laryngé inférieur (Hg. 2). -Le dernier innerve tous les muscles du larynx sauf le cricothyroïdien qui reçoit un filet du laryngé supérieur. La section double des récurrents amenait toujours l'aphonie.

De cetle façon, la phonation est dirigée par les deux nerfs laryngés. Le récurrent innerve tous les muscles, sauf le crico-thyroïdien, et dirige ainsi le rétrécissement et la dilatation glotlique. Des deux filets du laryngé supérieur, seule la section du filet externe rend la voix désagréable et râuque. Chez les jeunes animaux qui poussent des cris même après la double section des récurrents, ces cris sont supprimés après la section du filet externe du laryngé supérieur, innervant le crico-thyroïdien.

D'après Claude Bernard, le nerf de Willis innerve l'appareil vocal seulement par l'intermédiaire des 3, 4 racines supérieures puisque, après leur résection, l'animal perd la voix. 11 s'agit évidemment de ces racines qui, abandonnant le spinal, se dirigent sur le nerf vague. Claude Bernard accorde une grande importance au nerf accessoire dans la formation de la voix. Après la section de l'accessoire de Willis il y a aphonie avec dilatation des cordes vocales et impossibilité de les rétrécir. Après la section des vagues ou des laryngés, il y a aussi aphonie mais simultanément constriction de la glotte et impossibilité d'obtenir la dilatation glottique.

Dans un autre endroit, l'auteur affirme catégoriquement que l'accessoire de Willis est le nerf vocal, et le vague le nerf respiratoire.

Le rôle des nerfs laryngés est ainsi défini par Claude Bernard : la double section du laryngé supérieur amène l'anesthésie de l'organe, la voix ne disparaît pas, mais

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devient enrouée. La double section du récurrent amène la perle complète de la voix.

L'auteur admet, dans les nerfs laryngés, la présence de fibres de l'accessoire et du vague. Ce sont donc des nerfs à double effet respiratoire et vocal. Plus tard les recherches de Graboiver{ el antres ont montré que le nerf accessoire de M'illis ne représente pas un nerf moteur du larynx puisque l'arrachement de tout le nerf dans la fosse jugulaire, de même que la section de ses racines internes ne provoque aucun trouble dans les fonctions des cordes vocales. Mais la section des minces racines inférieures du pneumo-gaslrique (4 ou 5) avec conservation totale de l'accessoire, provoquait le trouble dételle ou telle fonction des cordés vocales.

Pour confirmer l'opinion que le nerf moteur du larynx est seulement le vague, Grabower2 montre, entre autres, l'exemple d'un labétique avec paralysie de l'arythénoïdien postérieur.

1 /autopsie a montré que l'accessoire de Willis étail indemne tandis que le noyau du vague était dégénéré. De même l'arrachement des racines intracraniennes du vague du lapin amène la dégénérescence des noyaux dorsal et ventral du vague, tandis que l'accessoire de Willis restait intact.

Pour ce qui concerne le rôle des nerfs laryngés dans l'innervation des cordes vocales, les dernières recherches de Simanotx'sky3, Grossmann '' et autres arrivent à la conclusion que le récurrent innerve le crico-arythénoïdien postérieur, le crico-arythénoïdien latéral, de même que les muscles des cordes vocales vraies : les thyro-arythé-

1. Grabower, Das Wurzelgebiet der motorischen Kehlkopfnerver.

Cent,, f. P/n/s., 1889.

2. Grabower, Ein Beitrag zui' Lehre von motor. Innervation des Kehlkopfs. Arch. f. Laryngé Bd. 2, 1900.

3. N. J. SimanOwsky, Rapports des nerfs laryngés dans l'innervation dos muscles laryngés [en russe). Gazette clinique mensuelle,

/>. Gkossmanv Ueber exp. Beitrâgezur Path. d. Kelhkopf. Wien, Med. Woch., n" 17, 1897.

noïdiens interne et externe et les arythénoïdiens transverses. Le crico-thyroïdien servant au larynx en tant qu'organe musical est innervé par le filet externe du laryngé supérieur. Sa paralysie amène la disparition des notes élevées de la voix. L'irritation des nerfs récurrents amène le spasme glotlique, — à la suite dune section unilatérale la glotte se resserre sensiblement, chez l'homme ou chez le chien. Après la double section des récurrents les cordes se rapprochent au point que la glotte n'a qu'un millimètre et même moins. Quant au nerf laryngésupérieur, c'est le nerf sensitifde tout l'organe; il innerve en outre le crico-thyroïdien. Sa paralysie amène une difficulté dans la tension des cordes vocales. Il est donc indispensable d'arriver à la conclusion que la division en nerf respiratoire et nerf vocal n'existe pas, du moins pour les nerfs périphériques, puisque les mêmes nerfs produisent la dilatation respiratoire des cordes et leur constriclion vocale.

Biervliet* , vérifiant les travaux de Gi'ossmann, à propos des divergences d'opinion, est arrivé aux conclusions suivantes : Les fibres radiculaires des IXe, Xe et XIe paires du lapin se divisent en trois groupes. Or tandis que les filets du glosso-pharyngien sortis du bulbe forment le faisceau supérieur et ne contribuent pas à l'innervation du larynx, tous les filets moteurs du laryngé supérieur sortent du groupe moyen, tandis que les filets moteurs du récurrent proviennent autant du groupe moyen que du groupe inférieur. Le vrai nerf de la voix, c'est le récurrent, puisque après sa section il y a aphonie et paralysie de tous les muscles laryngés sauf du crico-thyroïdien, innervé par le laryngé supérieur. Alors les cordes vocales prennent la position cadavérique ou presque, et la glotte ne se dilate pas pendant l'inspiration. Il en résulte, comme conséquence directe, la dyspnée2. De même, pendant la déglutition et l'effort, il n'y aura plus de fer-