Zeitschr. fur ort/top. C/iirurg., II. 3, 18î»T

Les troubles osseux sont plus rares dans l'hémiplégie cérébrale mais il y en a.

Rapprochons ici l'influence du système nerveux sur les articulations.

Citons avant tout les expériences classiques de Vulpian provoquant desarlhropathies d'origine nerveuse. Sur des chiens et des cobayes il a essayé par des lésions de la moelle postérieure d'obtenir des arthropathies. Mais, de cette façon, il n'a obtenu que des paralysies sans arthropathie. Alors, il a réséqué, chez le chien, trois racines postérieures droites, les deux dernières dorsales et la première lombaire, résection faite entre la moelle et le ganglion spinal.

Au bout d'un mois, au niveau du coude gauche de l'animal commence l'arthropathie, complètement développée après quelques jours. L'arthropathie présentait tous les caractères de l'arthrite tabétique, c'est-à-dire : l'analgésie, l'absence d'élévation de la température locale et presque pas d'impotence fonctionnelle.

A l'autopsie, dégénérescence ascendante des cordons postérieurs et latéraux, sclérose de la corne postérieure cervicale gauche et traces de méningite du côté opéré. Les nerfs de la patte gauche étaient atteints de névrite.

Malheureusement cette intéressante expérience ne résout pas la question desavoir s'il faut attribuer l'arthropathie à la névrite ou à la sclérose de la corne spinale gauche.

En clinique, l'arthropathie tabétique est fréquente, de même que l'arthropathie névritique ( Cliarcot). Il est connu que le tabès dorsal s'accompagne de lésions médullaires du cordon postérieur et des racines postérieures. Mais de plus il y a des névrites périphériques. C'est pourquoi il est possible et même probable que l'arthropathie tabétique dépende des névrites.

Mais il est certain qu'il y a des arthropathies d'origine centrale dans la syringomyélie par exemple. Parfois, mais plus rarement, il y a des arthropathies chez les paralytiques généraux et dans l'hémiplégie.

Londe soutient que l'arthropathie tabétique ou syringomyélique est réellement d'origine nerveuse, mais que les

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autres arthropalhies dites nerveuses, tout en ayant un certain rapport avec la lésion nerveuse, sont déterminées par le traumatisme, l'infection ou l'auto-intoxication.

L'arthropathie tabétique même est envisagée par certains auteurs comme de nature syphilitique, mais comment expliquer alors la nature de l'urthropathie syringomyélique qui est loin d'être rare ?

Ces arthropathiessont indolores, autant parle caractère des lésions que par suite des troubles sensitifs.

Les lésions qui généralement provoquent les troubles osseux et articulaires sont localisées dans les nerfs périphériques etdans les cornes spinales antérieures. Ce qui prouve que les nerfs trophiques des os et des articulations sortent de la moelle par les racines antérieures.

Charcot, dans deux cas, a trouvé une lésion du groupe cellulaire externe des cornes antérieures. Mais, dans un autre cas ultérieur, il ne retrouva pas cette lésion, [.es. autres auteurs n'ont pas confirmé cette localisation. Pitres c\ Vaillard rattachent l'arthropathie à la névrite concomittante.

Cependant Blizzard, étant donnée la coïncidence des troubles gastriques avec l'arlhropathie tabétique, veut trouver la lésion dans le bulbe, près des origines du pneumogastrique, ce qui est improbable.

Lès expériences de Curcio méritent, à notre avis, une attention spéciale. Curcio enlève le périoste de l'humérus etdu fémur ; il en résulte une nécrose osseuse ; puis il examine la moelle d'après la méthode de Nissl. Chaque fois il a décelé une lésion du groupe cellulaire près du tractus intermedio-latéral, dans le voisinage du canal central. Toutes les autres parties étaient, restées toutà fait intactes.

Mais comme le sympathique prend précisément naissance dans cette colonne cellulaire, avant d'entrer dans les racines antérieures, ce sont donc les cellules originaires du cordon sympathique qui sont atteintes dans ce cas.

Il suflit de rapprocher les expériehcesde Onnfei Collins démontrant l'influence du sympathique sur la nutrition des os et l'action de la résection sympathique sur la croissance et l'hypertrophie de l'oreille, sur l'hypertrophie du

cartilage et son augmentation en richesse glycogénique.

Si nous comparons ces faits avec les conclusions de Bonne, qui a obtenu de 1 acromégalie après la résection des racines postérieures qui contiennent les vasodilatateurs, nous pouvons admettre que les troubles trophiques osseux et articulaires sont en rapport avec le système nerveux vasculaire périphérique ou spinal. Donc tous les centres vasomoteurs doivent être simultanément considérés comme des centres trophiques des os et des articulations. Mais il faut tenir compte, en même temps, non seulement de l'anémie ou de l'hyperhémie artérielle, mais aussi de la suppression du réflexe vasculaire qui joue un rôle important dans tous les actes moteurs.

La suppression du réflexe vasculaire, explique, entre autres, lesrésultatsobtenuspar G/iilliniqm, ayant réséqué des nerfs de jeunes animaux enfermés etsans mouvement, a constaté une hypertrophie des extrémités opérées, tandis que, sur des animaux ayant subi la même opération mais laissésen liberté, les membres subissaient l'atrophie. Cela s'explique parle fait que la suppression du réflexe vasculaire empêchait l'arrivée de la substance nutritive de l'os sur l'animal faisant des mouvements; tandis que sur l'animal immobilisé, l'hyperhémie passive apportait une quantité de substance alimentaire en excès, d'où hypertrophie de l'os.