CHAPITRE PREMIER

ETIOLOGIE

L’étiologie des thromboses cardiaques est souvent obscure. Cependant on a pu noter dans certains cas la possibilité de:

Causes prédisposantes.

C'est ainsi qu'après une fatigue marquée, une infection légère ou au contraire une maladie infectieuse, on a pu constater l’apparition d’une thrombose cardiaque.

D'une façon générale, on peut considérer que tous les facteurs capables de réaliser l'infection ou la stase circulatoire sont susceptibles de prédisposer à la thrombose.

L'âge influe peu sur la genèse des thromboses.

Causes déterminantes.

Elles sont de trois ordres: locales, vasculaires, générales.

1° Parmi les causes locales, cardiaques, la première place semble revenir aux:

ENDOCARDITES: Toutes les endocardites primitives du secondaires, à marche aigüe, subaigüe, lente ou très lente, peuvent réaliser la thrombose cardiaque. Vaquez et Lutembacher avaient insisté sur limpor-

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tance de l’endocardite infectieuse maligne à marche subaigüe. Depuis, on s’est attaché à souligner le rôle des encardites latentes, très lentes, et des endocardites primitives.

LES AFFECTIONS VALVULAIRES, facteur de stase constituent également des causes importantes et fréquentes de la thrombose cardiaque: le rétrécissement mitral est, parmi ces affections, de beaucoup la cause la plus fréquemment rencontrée. Elle peut être associée à l’insuffisance mitrale ou au rétrécissement tricuspidien: celui-ci favorisant la stase circulatoire joue alors un rôle adjuvant. |

LES AFFECTIONS DU MYOCARDE peuvent également être retrouvées à l’origine des thrombus cardiaques: ;

a) L’infarctus du Myocarde, peut s’accompagner de thrombose intracardiaque: celle-ci est à son tour responsable des embolies que l’on peut observer dans certaines formes d’infarctus myocardiques.

b) Toutes les myocardites et même les insuffisances fonctionnelles primitives du myocarde, en tant que facteurs de stase circulatoire, peuvent jouer un rôle dans la genèse des thromboses. À son tour, la thrombose engendrera la stase. Les affections du cœur gauche et surtout celles du cœur droit sont notées parmi celles-ci.

Enfin, les TUMEURS PRIMITIVES DU CŒUR, et la RuP- TURE DES KYSTES HYDATIQUES PRIMITIFS DU CŒUR sont des causes rares qui méritent cependant d’être signalées:

2° Les affections vasculaires agissent pareillement. Telles sont:

LES THROMBOSES AORTIQUES, ou plus généralement les thromboses ARTÉRIELLES, facteur de stase de la grande circulation, et les thromboses PULMONAIRES, facteurs de stase au niveau de la petite circulation.

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Il faut souligner surtout le rôle des THROMBOSES VEINEUSES, en particulier les thromboses veineuses multiples: un exemple bien caractéristique est celui des thromboses leucémiques. Ce sont avant tout des thromboses veineuses, qui par la stase qu’elles engendrent entraînent une généralisation du processus thrombosique qui se propage aux quatre cavités cardiaques. à

3° Les affections générales présentent à considérer des faits de valeur très inégale:

TOUS LES CANCERS, mais plus spécialement peut-être, certains cancers comme les hypernéphromes, peuvent entrainer des thromboses cardiaques:

— soit que celles-ci relèvent de modifications humorales particulières au cancéreux;

— soit que la thrombose soit déterminée plus directement par le cancer: c’est ce qui se produit quand la thrombose se forme au contact d’une métastase intracardiaque ou d’un cancer primitif du cœur.

LES INFECTIONS AIGUES, surtout celles qui lèsent la fibre myocardique, comme la diphtérie, la fièvre typhoïde peuvent engendrer des thromboses intracardiaques; et celles-ci sont une façon de mourir observée au cours des maladies infectieuses.

LES INFECTIONS CHRONIQUES comme la syphilis ont été incriminées plus récemment (Neuda).