C. — Histologiquement, la tumeur est constituée par

1° Une MASSE AMORPHE, parfois granuleuse ou fibrillaire, précipitée par l’acide acétique;

— de caractère muqueux, mis en évidence par la coloration à l’hématoxyline, et surtout par la thionine ou le mucicarmin.

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2° Dans cette masse, on note des CELLULES plus ou moins nombreuses:

— les unes grandes et étoilées;

— Jes autres multinucléées rappelant parfois des mégacaryocytes (Askanazy);

— les autres fusiformes.

3° Des ÉLÉMENTS INFLAMMATOIRES :

— lymphocytes;

— cellules plasmatiques.

4° Des VAISSEAUX à parois rudimentaires.

5° Des PIGMENIS: hémosidérine et hématoidine, et des HÉMATITES extravasées.

6° Des fibres conjonctives et souvent des FIBRES ÉLASTIQUES nombreuses, ondulées, bien visibles par la méthode de Weigert.

Il faut insister sur deux points:

a) À la périphérie, lENDOCARDE INTACT peut recouvrir tout ou partie de la tumeur. Elle a tendance à ne recouvrir que la partie juxtapédiculaire de la tumeur (observation princeps de Lorne; Karrenstein; Czapek; E. Martin).

b) Souvent on voit de VASTES HEMORRAGIES EN NAPPE où le résidu d’anciens processus analogues: pigments, cellules inflammatoires, importants pour discuter l’origine de ces formations.

D. — Topographiquement, leur siège de prédilection est l'oreillette gauche (75 fois sur 100) au niveau du septum interauriculaire et du foramen ovale (40 fois sur 61) beaucoup plus rarement à la pointe du cœur ou dans les auricules.

Avec Meroz, nous distinguerons trois formes:

a) LES FORMES DES VALVULES:

— ce sont de petites néoformations, généralement pédiculées, siègeant le plus souvent au niveau des valvules auriculo-ventriculaires plus rarement des sigmoïdes. Une fois sur quatre, en effet, elles se déve-

loppent aux dépens des valvules auriculo-ventriculaires ; — Simmonds constate que sur 10 cas:

la Tricuspide est en cause 5 fois

la Mitrale 2 fois les sigmoïdes pulmonaires 2 fois les sigmoïdes aortiques 1 fois

— Histologiquement, ce sont des mytomes ou souvent de simples pseudomyromes où la structure thrombosique est évidente; et l’on peut dire que cette localisation valvulaire est l’apanage de ceux-ci: Les blastomes vrais y sont plus rares (sous forme de fibromes).

b) LES FORMES INTRACAVITAIRES: ce sont les plus fréquentes, elles correspondent aux deux tiers des cas.

Presque toujours elles intéressent l’oreillette gauche et peuvent pendre dans l’orifice auriculo-ventriculaire gènant la fermeture des valvules.

— Tantôt pédiculées, elles flottent dans les cavités cardiaques et s’implantent sur l’endocarde.

Elles sont en tous points comparables aux formes des valvules; c’est dire que les myxomes constituent de loin les formations les plus fréquentes, cependant il faut savoir les différencier de fibromes et quelquefois de lipomes qui péuvent leur ressembler plus où moins. |

— Tantôt non pédiculées: c’est là au contraire une éventualité plus rare pour les formes myxoïdes qui nous intéressent.

Plus souvent les formations qu’on y rencontre sont des blastomes vrais (endothéliomes par exemple).

c) ENFIN ELLES NE RÉALISENT JAMAIS DE FORMES PARIÉTALES et nous ne parlerions pas de ces localisations qui sont l’apanage des sarcomes et des rhabdomyomes, si ceux-ci, très variables par leur siège