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Enfin, chaque cavité droite semble plus souvent en cause que son homologue du côté gauche, en raison d’une circulation sanguine plus ralentie, et de la tendance à la fixation qu’y présentent les germes infectieux au retour de la grande circulation.

À. — Les thromboses auriculaires

présentent des formes particulières suivant qu’elles sont volumineuses ou non.

1° LES PETITS THROMBUS peuvent rester localisés à l’auricule.

a) L’AURICULE THROMBOSÉE n’en est pas moins caractérisée par un aspect bien spécial dès l’ouverture du sac péricardique:

— elle est de teinte rouge vineuse sombre;

— ses bords sont frangés et arrondis;

— Enfin, elle est dure à la palpation, donnant la sensation d’une auricule injectée au suif (Lutembacher).

Mais ces signes sont en défaut quand la coagulation se limite au rebord frangé de l’auricule: seule la palpation révèle la thrombose que la coupe met en évidence.

A la coupe, les petits thrombus sont en nombre variable, les uns sont presque enchassés dans l’auricule, tandis que d’autres sont pédiculés et ont tendance à s’immiscer dans l'oreillette.

Histologiquement enfin, à la coupe d’une auricule qui est le siège d’une thrombose subaigüe, on note:

— à la périphérie, les fibres musculaires auriculaires;

— au centre, un caillot formé presque exclusivement de leucocytes et de rares mailles fibrineuses.

S'il s’agit d’une thrombose lente:

— au centre siège un caillot fibrinofñématique formé de globules rouges, de macrophages chargés.

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de débris hématiques, de leucocytes, d’un réticulum fibrineux et de strates lamellisées de fibrine;

— à la périphérie, la paroi est elle-même très altérée: les fibres musculaires sont détruites, en raison de l’oblitération des artérioles auriculaires.

On aboutit ainsi à la formation d’un infarctus avec exulcration de l’endocarde sur laquelle se greffe le thrombus.

b) L’OREILLETTE THROMBOSÉE est dilatée. La surface interne de l’endocarde est souvent blanc nacré.

A la coupe, on note des thrombus pédiculés, les uns nés au niveau de la pointe de l’auricule, d’autres autour des vestiges du trou de Botal qui représentent les deux points d'élection de la formation des thromboses de l'oreillette. Pourtant il ressort des travaux de Lépine (de Lyon) que les thrombus pariétaux semblent siéger surtout à la face postérieure de l'oreillette gauche et de son auricule. Nous verrons d’ailleurs qu’elle coïncide souvent avec le rétrécissement mitral ou les autres valvulites. Les uns et les autres s’intriquent entre les muscles pectinés qui limitent les logettes de l'oreillette.

Blanchâtres, fibrineux et stratifiés, ils sont souvent recouverts d’un caillot noirâtre et mou.

L'étude microbiologique en est difficile à cause des infections secondaires agoniques ou : post-mortem, mais les couches les plus superficielles peuvent montrer des germes liés à une infection survenue pendant la vie.

Souvent une surface chagrinée ou dépolie répondant à une lésion pariétale ou valvulaire d’endocardite signe l’origine de ces petits thrombus, qui, par la facilité avec laquelle ils se désagrègent, pourrôont devenir un facteur d’embolies.

2° LES GRANDS THROMBUS auriculaires siègent toujours dans l'oreillette, souvent aussi dans l’auricule.

Dès l'ouverture du péricarde, l'aspect de l’oreillette est déjà caractéristique:

— elle est volumineuse, souvent presque aussi grosse que le ventricule.

— la palpation donne une sensation de résistance inhabituelle ;

— lauricule, suivant qu’il est atteint ou non présente des modifications analogues où semble normal.

A la coupe, non seulement l’oreillette est distendue, mais l’endocarde est épaissi. Les caillots volumineux, correspondant aux trois types habituels, présentent des aspérités marquées en leurs points d’origine et des adhérences plus ou moins marquées.

B. — Les thromboses ventriculaires:

Elles siègent plus souvent dans le ventricule droit comme nous l’avons vu:

1° À L'OUVERTURE on est d’emblée frappé par l’énormité des ventricules: le cœur pèse de 540 à 750 grammes, il ne s’affaisse pas, reste globuleux sur la table.

De coloration rouge vif, il ne présente Jamais la teinte feuille morte comme dans les myocardites aigués.

La pointe est élargie, et rappelle l'aspect constaté dans l'insuffisance aortique, réalisant l’aspect en «boule de bas» de Paviot.