III. — Evolution

1° Les manifestations d’insuffisance cardiaque augmentent progressivement :

L’œdème des membres inférieurs gagne peu à peu la paroi abdominale; alors, ‘apparaîtront l’ascite, lhépatomégalie, toujours sensible et parfois douloureuse, la matité des bases remontera plus ou moins haut, surmontée de râles fins, de congestion DUpOS tique et de râles de bronchite.

Ces signes s’améliorent mal à la digitale : en particulier, la diurèse n’augmente pas.

Par contre les diurétiques xanthiques : caféine, thébromine, agissent beaucoup mieux mais transitoirement.

La mort se fait dans un tableau d’asystolie: dyspnée intense, pouls incomptable et imperceptible, à moins qu'elle ne soit le fait d’une complication terminale.

2° Mais surtout des complications vont entrecouper cette évolution :

A). — Avant tout, des embolies, qui ne manquent pratiquement jamais dans l’évolution d’une thrombose intracardiaque. En cas de stenose mitrale, elles peuvent intéresser aussi bien la petite que la grande circulation, réalisant des embolies et des infections pulmonaires, des embolies de la sylvienne gauche, facteur d’hémiplégie droite avec aphasie, des embolies des gros troncs des membres ou enfin des embolies viscérales.

B). — D'autre fois surviennent des oblitérations