ANATOMIQUEMENT

Nous rappellerons la différence qui existe entre les stases leucocytiques, retrouvées dans toutes les coupes de viscères, qui ne sont pas des thromboses vraies, et les coagulations thrombosiques véritables.

1° Les stases leucocytiques se présentent MI- CROSCOPIQUEMENT comme des masses compactes, remplissant les vaisseaux ou les cavités cardiaques, grises, jaunâtres, molles et friables, extrayables par pression.

AU MICROSCOPE: ce sont des masses leucocytiques cohérentes où les cellules se touchent tassées les unes contre les autres et semblant au premier abord immobilisées. Les éléments non dégénérés ont conservé toutes leurs propriétés colorantes et paraissent, en somme, à la fois immobilisés et encore vivants.

Ce n’est donc qu’un stade préliminaire de la thrombose vraie.

2° Les thromboses véritables se distinguent des stases précédentes et des thrombo-phlébites ordinaires par les caractères suivants:

MICROSCOPIQUEMENT: le thrombus est plus cohérent, sa surface est brunâtre et souvent il s’y accole un caillot cruorique qu’on enlève sous un filet d’eau.

À LA COUPE: leur aspect est homogène et d’une teinte vieil ivoire. |

MICROSCOPIQUEMENT: elles sont caractérisées par le petit nombre d’hématies renfermées dans le caillot: les cellules sont des leucocytes et surtout des myélocites volumineux, encore plus nombreux que dans le sang circulant. Elles s’opposent encore aux stases leucocytiques par:

-—— la fragmentation des. cellules dégénérées, mal colorées, surtout en ce qui concerne les myélocites;

— l'existence de fibrine figurée en fines fibrilles, entre les cellules.

Ainsi le sang était immobilisé avant la mort: ce ne sont pas des phénomènes agoniques.

Ces thromboses peuvent être veineuses uniquement ou veineuses et intra-cardiaques, à la fois, c’est dans cette mesure qu’elles nous intéressent, ou enfin, veineuses, cardiaques et même artérielles.

Elles se rencontrent aussi bien dans les leucémies aiguës que dans les leucémies chroniques.

Ces thromboses peuvent:

—— évoluer sans aucune manifestation clinique, elles méritent donc d’être cherchées systématiquement, lors des vérifications anatomiques;

—— ou bien présenter des signes variables selon leur localisation: la thrombose veineuse fait alors soupçonner la thrombose intra-cardiaque.

PATHOGENIE.

1° Les thromboses vraies se forment pendant la vie. Elles sont probablement d’origine infectieuse car on a pu trouver, dans une observation d’Aubertin, du streptocoque dans le liquide d’hémothorax et au centre d’un hématome de la paroi thoracique; dans un autre cas des thromboses pariétales éclatent au cours d’une pneumonie chez un leucé-

mique.

Elles sont favorisées dans la stase leucocy-

tique; on n’a jamais encore trouvé de microbes sur les coupes de thromibus malgré la possibilité d’une origine infectieuse.

Enfin, il faut signaler le rôle accessoire de l’augmentation des plaquettes sanguines commune dans la leucémie mais elles peuvent expliquer les stases leucocytiques sans thromboses véritables également.

De plus, il faut signaler la fréquence des thromboses au cours des états hémorragiques chroniques que Prosper-Emile Weil attribue à une dystophie endothélio-plasmatique qu’il serait intéressant d'étudier désormais au cours des leucémies.

2° Les stases leucocytiques fréquentes sont banales; elles sont compatibles avec un mouvement de circulation plus ou moins ralenti, car elles sont demi-liquides et se condensent après la mort; cependant, en gênant la circulation, elles sont facteur d’insuffisance fonctionnelle aiguë ou chronique du cœur; d’où les syncopes terminales; du poumon: d’où la dyspnée et l’asphyxie; et même des centres nerveux.

3° Enfin, les coagulations intracardiaques sont à leur tour facteur de thromboses artérielles d’'origine leucémique. Elles ne sont que des stases leucocytaires sans thromboses vraies, et par suite n’ont jamais donné de syndrômes d’oblitération artérielle vraie.

4° Dans tous ces cas, lendocarde est toujours intact (de même que l’endothélium vasculaire.

a) Aussi peut-on affirmer avec Ménétrier et Aubertin que les thromboses leucémiques sont des thrombus leucocytiques et non pas des phlébites leucémiques, que les classiques rangeaient dans la variété des phlébites cachectiques.

b) Aïnsi les thromboses leucémiques intra-cardiaques reçoivent une pathogénie satisfaisante.

OBSERVATIONS

OBSERVATION I (PuECH, Vipar, Duroy).

Chez un sujet mort de leucémie aiguë ayant évolué en trois semaines, l’autopsie montre une thrombose des quatre cavités cardiaques ainsi que des principaux troncs artériels (brachiocéphalique, carotide gauche et sous-clavière). Le thrombus était blanchätre formé essentiellement de lymphoblastes emprisonnés dans un reticulum fibrineux très discret et difficilement décelable.