EI AS

et vésicaux. Mais, dès 1670, Kerkringius montre que ces caillots n’ont qu’une analogie de pure forme avec les polypes vrais. ;

Encore dénommé thrombus polypeux ou kyste fibrineux, c’est donc la forme la plus anciennement connue, la seule encore étudiée au temps de Laennec, sous le nom de « végétations globuleuses ».

À. — Extérieurement, ils ont une forme ovoide ou ovale:

-—— ils sont sessiles ou pédiculés, suivant que leur implantation est plus ou moins large;

— leur taille, inversement proportionnelle à leur nombre, varie de la tête d’épingle au volume d’un petit œuf de poule;

— ils sont généralement uniques;

— uniformément lisses;

— de COREARON grisâtre avec des marbrures rouge foncé;

— de consistance ferme. élastique, analogue au blanc d’œuf cuit;

— ils présentent un siège de prédilection: L'ENDO- CARDE AURICULAIRE AUPRES DU TROU DE BO- TAL. ï

Enfin, trois de leurs caractères méritent d’être mis en relief: |

— ils sont REVETUS D’UNE FINE MEMBRANE, sillonnée de fines arborisations de vaisseaux néoformées et nous verrons les discussions que celle-ci a pu entrainer, à propos Fi la pathogénie des thrombus myxoiïdes;

— cette membrane se CONTINUE autour du pédicule avec l’endocarde auriculaire, si bien que l’on avait pu croire qu’il s'agissait d’un simple soulèvement de l’endothélium de l'oreillette par la masse du polype:

— ils adhèrent à la paroi intra-cavitaire: c’est là, LA RACTION PATHOGENIQUE ESSENTIELLE DE

M VU dATAS

BERIEL et l’adhérence est d’autant plus intime que le thrombus est plus ancien.

B. — A la coupe, ils sont formés d’un tissu fibri- neux, assez lâche, d’où leur appellation de « kystes fibrineux », devenant de plus en plus compact quand on se rapproche du pédicule: celui-ci va jusqu’à prendre un aspect nacré, voire cartilagineux.

C. — Histologiquement, ils ont une structure conjonctivo-vasculaire liée à leur origine et à leur organisation fibrino-hématique, et variant suivant le point envisagé.

a) Dans les zônes anciennes, la structure conjonctivo-vasculaire a pu parfaire son organisation en trois zônes concentriques: ce sont de la périphérie au centre:

1° une membrane fibrineuse mince, qui N’A PAS UNE STRUCTURE ENDOTHELIALE;:

2° un réticulum de fibrine lamellaire, parcouru de nombreux vaisseaux, exclusivement formés d’un endothélium:; il contient dans ses mailles: des dépôts gras et granuleux, des leucocytes, et d’abondants débris pigmentaires bruns-jaunes;

3° une masse de fibrine grenue, en voie de dégénérescence;

4° enfin, en certaines régions, on voit une substance amorphe analogue à du cartilage hyalin.

b) Dans les zones plus récentes, réalisant souvent de petites végétations, on trouve:

1° une couche de fibrine;

2° derrière celle-ci, une couche formée: d’amas de polynucléaires;

3° enfin, de vrais « nids microbines » (Vaquez et Lutembacher) constitués généralement de streptocoques, de pneumocoques plus rarement, enclavés dans les stratifications superficielles de fibrine.