C. — Histologiquement, la tumeur est constituée par

1° Une MASSE AMORPHE, parfois granuleuse ou fibrillaire, précipitée par l’acide acétique;

= de caractère muqueux, mis en évidence par la coloration à l’hématoxyline, et surtout par la thionine où le mucicarmin.

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2° Dans cette masse, on note des CELLULES plus ou moins nombreuses: $

— les unes grandes et étoilées;

— les autres multinucléées rappelant parfois des mégacaryocytes (Askanazy);

— les autres fusiformes.

3° Des ÉLÉMENTS INFLAMMATOIRES :

— lymphocytes;

— cellules plasmatiques.

4 Des VAISSEAUX à parois rudimentaires.

5° Des PIGMENTS: hémosidérine et hématoidine, et des HÉMATITES extravasées.

6° Des fibres conjonctives et souvent des FIBRES ÉLASTIQUES nombreuses, ondulées, bien visibles par la méthode de Weigert.

Il faut insister sur deux points:

a) À la périphérie, lENDOCARDE INTACT peut recouvrir tout ou partie de la tumeur. Elle a tendance à ne recouvrir que la partie juxtapédiculaire de la. tumeur (observation princeps de Lorne; Karrenstein; Czapek; E. Martin).

b) Souvent on voit de VASTES HEMORRAGIES EN NAPPE où le résidu d’anciens processus analogues: pigments, cellules inflammatoires, importants pour discuter l’origine de ces formations.

D. — Topographiquement, leur siège de prédilection est l'oreillette gauche (75 fois sur 100) au niveau du septum interauriculaire et du foramen ovale (40 fois sur 61) beaucoup plus rarement à la pointe du cœur ou dans les auricules.

Avec Meroz, nous distinguerons trois formes:

a) LES FORMES DES VALVULES:

— ce sont de petites néoformations, généralement pédiculées, siègeant le plus souvent au niveau des valvules auriculo-ventriculaires plus rarement des sigmoïdes. Une fois sur quatre, en effet, elles se déve-

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loppent aux dépens des valvules auriculo-ventriculaires; ( — Simmonds constate que sur 10 cas:

la Tricuspide est en cause 5 fois

la Mitrale 2 fois les sigmoïdes pulmonaires 2 fois les sigmoïdes aortiques 1 fois

— Histologiquement, ce sont des myxomes ou souvent de simples pseudomyromes où la structure thrombosique est évidente; et l’on peut dire que cette localisation valvulaire est l’apanage de ceux-ci: Les blastomes vrais y sont plus rares (sous forme de fibromes). . HN

b) LES FORMES INTRACAVITAIRES: ce sont les plus fréquentes, elles correspondent aux deux tiers des Cas.

Presque toujours elles intéressent l’oreillette gauche et peuvent pendre dans l’orifice auriculo-ventriculaire gènant la fermeture des valvules.

— Tantôt pédiculées, elles flottent dans les cavités cardiaques et s’implantent sur l’endocarde.

Elles sont en tous points comparables aux formes des valvules; c’est dire que les myxomes constituent de loin les formations les plus fréquentes, cependant il faut savoir les différencier de fibromes et quelquefois de lipomes qui peuvent leur ressembler plus ou moins. |

— Tantôt non pédiculées: c’est là au contraire une éventualité plus rare pour les formes myxoïdes qui nous intéressent.

Plus souvent les formations qu’on y rencontre sont des blastomes vrais (endothéliomes par exemple).

c) ENFIN ELLES NE RÉALISENT JAMAIS DE FORMES PARIÉTALES et nous ne parlerions pas de ces localisations qui sont l’apanage des sarcomes et des rhabdomyomes, si ceux-ci, très variables par leur siège

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et leurs dimensions n’étaient pas dans quelques cas des facteurs prédisposants de thrombose: c’est ainsi qu’on peut. voir des thrombus myxoïdes coéxister avec des blastomes d’origine myocardique.

5° Tels sont les caractères généraux auxquels répondent tous les myxomes du cœur. Malgré ces liens communs, leur diversité est grande et toute une série de formes intermédiaires peuvent se rencontrer entre le thrombus essentiellement hémorragique et pigmentaire, pauvre en cellules et donnant à peine la coloration de la mucine, et le myxosarcome volumineux, siège d’une prolifération cellulaire et vasculaire manifeste, à la surface duquel la tendance au développement pathologique de l’endocarde ne peut faire méconnaître un caractère de malignité certain.

8° Enfin des caillots venus d’ailleurs: Artères ouveines peuvent présenter une morphologie variée.