À LA COUPE

a) Le péricarde viscéral peut présenter des plaques laiteuses sans adhérences, ni symphyse.

b) La paroi est épaissie, de 27 à 40 mm., au dire de Rispal, réalisant une véritable « hypertrophie concentrique ».

— Elle porte autant sur le ventricule gauche que sur le ventricule droit;

—— elle est généralement peu altérée macroscopiquement, mais parfois elle est fibreuse, dure à la sec-

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tion, surtout à la pointe où on note un point d’adhérence des coagulations ventriculaires.

c) Les coronaires sont intactes à leur origine et ne sont pas oblitérées. |

d) L’endocarde présente un ape « caillé >», végé- (ant.

e) Les thromboses occupent partie ou Malte de la cavité.

Elles siègent surtout en des points d’élection qui sont avant tout la pointe des ventricules, surtout la pointe du ventricule gauche:

— soit entre les piliers musculaires de deuxième et. troisième ordre;

— soit dans l’angle dièdre formé par la paroi postérieure du ventricule gauche et la cloison interventriculaire.

La forme à laquelle aboutissent les thromboses

ventriculaires est en effet le volumineux « caïllot »

excavé et puriforme de la pointe. Pourtant si les observations recueillies dans ces cinquante dernières années permettent d’affirmer la plus grande fréquence au niveau du ventricule gauche des caillots apexiens, il n’en reste pas moins que dans l’ensemble les thromboses du ventricule droit sont plus souvent rencontrées que celles du ventricule gauche.

C’est de cette façon que l’on peut, nous semble-t-il, concilier l’apparente opposition des classiques constatations de Bouillaud et de Parrot : Tandis que celui-ci pensait que les thromboses touchaient surtout l'oreillette droite et le ventricule gauche, celuilà en faisait surtout l'apanage des cavités droites.

Il faut aussi signaler d’autres points d’élection moins importants que les localisations apexiennes. Ce sont :

— les Poches anevrysmales du myocarde.

— les valvules enflammées et leurs cordages tendineux. Au reste, si cette localisation semble relative-

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ment fréquente à la lecture des observations contemporaines, Tripier la considérait comme exceptionnelle.

3° HISTOLOGIQUEMENT :

a) Le myocarde, qui est sain loin des thrombus, présente des lésions de myocardite subaiïgüe ou chronique là où l’endocarde est adhérent au thrombus :

On note un épais tissu de sclérose, riche en fibrilles sclérieuses, mais pauvres en cellules séparant les fibres myocardiques à noyaux centraux, qui ne forment plus que des ponts musculaires.

Ces altérations prennent une netteté encore plus grande au niveau des piliers de la pointe du cœur : leur sommet y est complètement transformé en un tissu fibreux dans lequel on décèle avec peine quelques rares cellules musculaires.

b) Cette myocardite est de nature inflammatoire car les espaces entre les fibres sont élargis par des exsudats cellulaires (petites cellules rondes, polynucléaires et cellules à noyau en bâtonnets).

c) Les vaisseaux sont rarement oblitérés, les capillaires sont très dilatés.

d) La couche fibro élastique sous endothéliale est épaissie, surtout au niveau des piliers musculaires, et la coloration élective au Van Gieson le met bien en évidence. Par contre, on ne peut le plus souvent mettre en évidence des lésions d’endocardite au contact du caillot.

C. — Les formes qui comblent les orifices auriculo-ventriculaires affectent donc des formes variées: ;

— tantôt ce sont des thrombus plongeants,

— tantôt ce sont thrombus libres :

Ils peuvent soit s’immiscer entre les valvules et réaliseront une oblitération complète, soit surplomber seulement l’orifice s'ils sont plus volumineux,

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réalisant une oblitération incomplète, qui pourra se compléter sous l’influence d’un caillot cruorique de battage surajouté. D’autres fois, un thrombus de l'oreillette en traversant l’orifice auriculo-ventriculaire, va combler le ventricule.