IV. — EVOLUTION ANATOMIQUE

L'évolution anatomique des thrombus intracardiaques est des plus variables.

A. — Tantôt ils évoluent vers l'Envahissement total des cavités cardiaques, la généralisation se fait dans le sens du courant sanguin: la thrombose de l’auricule déborde dans loreillette, peut se propager à l’orifice auriculo-ventriculaire où elle peut devenir un facteur d’oblitération; puis des thrombus peuvent se former dans la cavité ventriculaire et intéresser non seulement l’infundibulum et les sigmoides arté- rielles, mais aussi l’origine de l’aorte ou de l’artère pulmonaire.

B. — D’autres fois ils se détachent de la paroi cardiaque : soit que les adhérences d’un thrombus pariétal se libérent, soit que le pédicule d’un throm-

— bus « polypeux » s’effile au point de se rompre. C’est

ainsi qu’on a pu dire qu’il existait des stades évolutifs dans les formes anatomiques du thrombus cardiaque : celui-ci passant successivement par les stades de thrombose pariétale, sessile, pédiculée, libre.

C. — Par ailleurs, dès qu’un thrombus augmente de volume, il s’excave et devient puriforme. C’est là l’évolution habituelle des gros thrombus de la pointe du ventricule gauche. |

Nous ne reviendrons pas sur ses particularités histologiques.

Ce phénomène est lié à une autolyse causée par les férments qui se trouvent inclus dans le caillot avec les leucocytes.

D. — D’autres fois, il s’infecte sous l’influence le plus souvent de germes pyégènes banaux. Nous avons vu que l’examen microscopique permet de déceler.

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des germes microbiens dans la partie périphérique de la thrombose.

E. — En vieillissant les thrombus infectés tendent à se calcifier: la véritable coque calcaire qui les entoure leur permet alors de devenir opaques aux rayons. X.

F. — D'autres fois, le thrombus ne s’infecte pas, mais il s’organise : des fibres conjonctives le relient à la paroi, et une lame endocarditique vascularisée le recouvre : elle joue alors un véritable rôle protecteur. L’apparition de ces phénomènes d’organisation peut se faire très rapidement.

G. — Enfin une transformation intéressante est la dégénérescence myxoïde qui pose un problème pathogénique complexe: celui de l’origine des tumeurs intracardiaques à structure myxoïde.