III. — Leur fréquence au cours des Endocardites Lentes

a donné lieu à des discussions : Hertz, Aubertin, puis Mercklen et Wolff ont montré qu’elles n'étaient guère responsables des syndrômes d’oblitération : artérielle, qui sont liés à des thromboses artérielles évoluant de pair avec la thrombose cardiaque.

LES OBLITERATIONS

Elles sont l’apanage des grandes thromboses.

Il faut distinguer : les oblitérations des orifices auriculo-ventriculaires

— les oblitérations ventriculaires;

— les oblitérations des valvules sigmoides artérielles et les oblitérations tronculaires liées à des

SL NADSES

embolies détachées des thromboses intracardiaques. Nous étudierons les oblitérations aortiques, puis les oblitérations de l’artère pulmonaire.

Forme oblitérantes de l’oreillette gauche

PATHOGENIE :

Les motifs pour lesquels les thrombus deviennent oblitérants varient suivant la forme anatomique envisagée : ;

— si c’est un thrombus pariétal, il finit par ne laisser qu’une lumière canaliculaire au niveau de l’oreillette. À la moindre recrudescence du processus thrombosant, l’oblitération se réalise.

— si c’est un thrombus qui se prolonge dans lorifice mitral et le ventricule gauche, l’apparition de l’oblitération est encore hâtée; |

— si c’est un thrombus polypeux, le caïillot primitif qui s’insère presque toujours au voisinage du trou de Botal, augmente d’épaisseur, devient sessile mais sa base d’implantation se tiraillant, il s'engage dans l’orifice mitral. Si celui-ci est normal ou insuffisant, il le pénètre à la façon d’un coin pour l’oblitérer. S'il est rétréci, il Le surplombe, et permet une circulation précaire, mais aboutira à l’oblitération complète par l’interposition du moindre caiïllot de battage; RS

— si c’est un thrombus libre, trois mécanismes peuvent être en cause :

1° Le plus souvent, il est secondaire à un thrombus de lPauricule dont la portion saillant dans l'oreillette s’est détachée sous l’action du courant sanguin : en effet, le thrombus libre se juxtapose exactement au thrombus de l’auricule dont plusieurs observations, en particulier dans celle de Lœhlein:

2° Dans d’autres cas, le thrombus libre résulte de la rupture pédiculaire d’un polype dont le pédicule

était déjà devenu filiforme. Libéré, il devient poli comme un galet roulé par le jeu du tourbillonnement du courant sanguin. Ce type coexiste toujours avec une sténose mitrale. La projection du thrombus par le courant sanguin contre l’orifice mitral oblitère ce dernier à la façon d’un clapet.

3° Parfois enfin, ce sont de simples caillots cruoriques formés pendant la vie sous l'influence d'un petit thrombus pariétal comme point d’appel, qui constituent à eux seuls l’oblitération.

4 Mais quelle qu’en soit la forme morphologique, c’est la sténose mitrale qui en ralentissant le cours du sang permet aux caillots de s’accroître sans se rompre, ni se désagréger.

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