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un sarcome, renversant le dogme d’Hippocrate et d’Aristote, qui pensaient que l’organe noble qu’est le cœur ne saurait être le siège de productions étrangères.

2° Depuis ce temps, en même temps que des formes nouvelles étaient individualisées, les observations de myxomes augmentaient peu à peu. Virchow publie lui-même le deuxième cas de myxome primitif, mais Jamais les auteurs qui s’occupaient de la question, ni Ely, ni Petit en France, ni Kottmeyer, Bodenheimer, Stahr ou Bacmeister en Allemagne, ne songèrent à discuter l’origine tumorale de ces myxomes.

3° Il faut arriver à Ribbert (1914) pour qu’un rapprochement soit établi entre la structure de ces formations et celle des thrombus, pour qu’on songe à se demander s’il n’y aurait pas souvent communauté d’origine entre les deux formations et si les myxo-

mes du cœur ne seraient pas de simples états de dégé- nérescence myxoïdes des thromboses.

Depuis cette époque, chaque fois qu’une observation de tumeur d’allure myxoïde est publiée, celui qui la rapporte s’efforce, à la lumière des constatations anatomiques et histologiques qu’il a pu faire de résoudre les problème en faveur de l’origine tumorale ou en faveur de l’origine thrombotique suivant les cas.

Ainsi, le débat qui s’est ouvert il y a une trentaine . d’années, risque de faire encore long feu.

LES DISCUSSIONS AU SUJET DE LEUR ORI- GINE peuvent se résumer ainsi:

1° On n’a d’abord considéré que les tumeurs ADUL- TES. Leur étude a fait penser à certains auteurs, comme Ribbert, que les myxomes du cœur étaient tantôt des thrombus dégénérés, tantôt des blastomes vrais.

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A. — Pour celui-ci, en effet, certains myxomes apparaissent vraiment comme des tumeurs:

a) par leur aspect: ils sont trop gros pour être des thrombus, ils sont irréguliers, ce qui les distingue des thrombus, même organisés; au microscoque on note des éléments étoilés, des cellules à plusieurs noYaUX ;

b) par la rareté de l’existence de fibrine à leur surface; <

c) par l'intégrité de l’endocarde environnant;

d) par l’existence d’éléments particuliers:

— de grosses cellules multinuclées, parfois du type mégacaryocyte (pour Askanasy, de Genève);

—— la présence presque constante de fibres élastiques;

— Ja positivité des réactions de la mucine;

e) par l’absence de strates superposés à la coupe, surtout: car il aurait fallu bien des stratifications de fibrine, si c'était un thrombus, pour qu’il parvienne au volume adéquat: celui d’une orange;

f) par leur siège de prédilection dans l’oreillette gauche, tandis que le thrombus siège plutôt à droite;

g) par le caractère congénital de ces formations: Lhava en signale un cas chez un nouveau-né de 14 jours;

h) par la possibilité de germes aberrants dans le cœur.

B. — Pour d’autres auteurs, les formations myxoides sont toujours d'origine thrombosique, car:

Au point de vue anatomique:

a) si ces masses sont volumineuses, ce serait précisément surestimer la capacité d'organisation de l’endocarde que de lui attribuer la formation de telles masses (Ribbert). |

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Au point de vue histologique:

b) aucun de leurs éléments constitutifs n’a un caractère nettement tumoral (Husten):;

c) les réactions tinctoriales de la mucine ne sont pas non plus en faveur de l’origine tumorale: elles

peuvent se rencontrer dans les fibromes œdématiés (Lubarsch) ;

d) les fibres élastiques viennent du tissu conjonctif.

Donc, la pseudo-tumeur n’est qu’un caillot organisé à partir du tissu connectif sous endocardique.

En réalité aucun argument anatomique constaté sur des formations adultes n’est péremptoire: ils peuvent servir à étayer des thèses opposées.

2° Le seul moyen d’éclairer la discussion est donc de considérer des thrombus JEUNES: si on peut y saisir lapparition de la dégénérescence myxoïde, la preuve de l’origine thrombosique des « myxomes primitifs du cœur » sera faite.

C’est cette preuve qu’apporte Windholz en publiant:

a) Trois cas de thrombus authentiques présentant des cellules étoilées rameuses, surtout au niveau de l'espace clair péri-capillaire;

b) une formation pédiculée de l'oreillette où:

—— les deux tiers supérieurs sont formés par du sang en voie d'organisation;

—— a portion inférieure est une zone myxomateuse proprement dite;

— Ja zône centrale présente une structure intermédiaire et est riche en vaisseaux.

Il va même plus loin et tente d'expliquer la transformation myxomateuse par l’existence d’une ACTION MODELANTE DE LA COLONNE SANGUINE INTRACARDIAQUE qui fait pénétrer les cellules sous endothéliales dans la masse du thrombus, où sous l'influence de l’œdème