SORA

soitu en anémie chronique s'installant pour des mois ou des années, parfois entrecoupée d'hématémèses ou de melæna. D'autres fois, l'anémie apparaît progressivement én même temps qu'une série de signes digestifs : douleurs épigastriques à la déglutition ou ballonnement post-prandial, rentrant dans le cadre clinique des anémies digestives. Plus rarement, elle apparaît dans le décours d'une complication pulmonaire où au cours d'une affection pulmonaire chronique. Assez fréquentes sont les formes cardiaques, où l'anémie est découverte chez un malade qui accuse des douleurs angineuses ou une dyspnée d'effort et a pu être pris pour un coronarien où un insuffisant cardiaque. Parfois l'apparition de thromboses veineuses vient compliquer ces formes anémiques. Mais souvent aussi l'anémie rete pure de toute autre manifestation clinique, réalisant la véritable forme anémique pure de la hernie diaphragmatique. Une place à part doit être faite à la forme anémique du nourrisson qui est presque toujours associée à des troubles digestifs (vomissements) et à celle de l'enfant qui peut être plus facilement cliniquement pure.

Hématologiquement, avant tout traitement, l'anémie de la hernie diaphragmatique se présente presque toujours comme une anémie très microcytaire et très hypochrome, anémie de l'ordre de 3.500.000 avec un hématocrite de l'ordre de 25 %, un volume moyen de l'ordre de 75 w?, une valeur alobulaire de l'ordre de 0,65, une saturation hémoglobinique de l'ordre de 0,75. La courbe de Price Jones est microcytaire avec un clocher entre 6 et 7u, et le diamètre moyen est de l'ordre. de 6,5 x. On ne relève pas de stigmate d'hémolyse. Le myélogramme est plutôt riche, très érythroblastique. || n'y a pas de neutropénie et de thrombocytopénie, pas de glossite, pas de syndrome neuro-anémique, pas d'achylie gastrique. Par contre, on trouve le plus souvent, surtout si l'on répète les examens, une réaction de Weber positive dans les selles, témoignant d'hémorragies occultes. Tous ces caractères sont tout à fait en faveur du caractère post-hémorragique de cette anémie.

La radiologie peut permettre de mettre en évidence la hernie de l'estomac par l'hiatus oesophagien de plusieurs façons : tantôt cest une découverte radioscopique fortuite où motivée par le passage à la radioscopie d'un malade qui se présente comme un cardio-pulmonaire. Tantôt la hernie n'apparaît que sur des clichés gastriques en position couchée après bouillie barytée, tantôt elle

abs era

n apparaît qu'en position de Trendelenburg, position qu'il faut savoir demander au radiologue en présence de toute anémie digestive et même de toute anémie microcytaire et hypochrome. C'est le plus souvent une hernie gauche, mais nous avons cependant observé plusieurs cas de hernie droite. Le plus souvent l'œsophage et le cardia sont en situation normale et seule la grosse tubérosité est herniée (type Il d'Akerlund). Mais parfois, l'œsophage à perdu ses connexions et apparaît long et ondulant [type Ild'Akerlund). Le brachycsophage avec cardia intrathoracique est exceptionnel {type | d'Akerlund).

Le diagnostic peut se poser de plusieurs façons : tantôt la hernie diaphragmatique est connue et il faut savoir ne pas laisser passer une anémie, tantôt, et c'est le cas le plus fréquent, l'anémie est reconnue et ce'st au cours de son inventaire que son caractère microcytaire et hypochrome et la présence de sang dans les selles doivent faire demander des clichés gastriques, y compris en position de Trendelenburg. Parfois enfin, en présence d'un tableau angineux d'effort, il faut savoir reconnaître successivement et l'anémie et la hernie diaphragmatique.