OBSERVATION XI

(Empruntée à J.-A. Lièvre, in Presse Médicale du 8 janvier 1936, p. 45.)

M. X.., 4o ans, docteur en médecine.

Examiné en 1932 pour une déformation de la cuisse droite observée il y a 8 ans, en 1924. A cette époque, le malade a observé que le fémur droit était hypertrophié et nettement plus volumineux que le gauche. En 1925, cette déformation s'accroît et le pied droit se met en rotation externe. Vers la même époque, apparition d’une certaine impotence fonctionnelle due à la fatigabilité extrême de son membre inférieur. En 1925, une crise douloureuse qui apparaît consécutive à un refroidissement frappe, pendant quelques jours, le membre inférieur droit.

Depuis cette époque peu de modifications dans l'apparence des lésions, toutefois l’incurvation du fémur paraît augmentée, ainsi que le raccourcissement du membre inférieur droit.

A l'examen, on constate des déformations comparables à celles que l’on observe dans la maladie de Paget : raccourcissement, incurvation antéroexterne avec rotation externe du genou, épaississement considérable. Il n'y a rien du côté opposé, tous les autres os, y compris les os du crâne, les clavicules, etc..., sont normaux. La morphologie générale ne rappelle pas la maladie de Paget. On note sous les téguments de la cuisse droite un réseau

bleuté de veines sous-cutanées, la température lo- G. 4

no —

cale est légèrement augmentée. L'indice oscillométrique est à toutes les hauteurs du membre inférieur, plus élevé du côté droit que du côté gauche. Il n°y a rien à signaler par ailleurs.

Plusieurs réactions de Bordet-Wassermann dans le sérum sanguin ont été négatives, certaines avec réactivation. La réaction de Hecht est également négative. La calcémie est normale,

La radiographie du fémur droit présente, dans ses trois quarts supérieurs, l'aspect d’un os pagétique épaississement, incurvation, bouleversement de l'architecture osseuse avec aspect ouaté et densité irrégulière.

Tous les autres os sont normaux.

Nous avons pu comparer de nombreuses radiographies prises à différentes époques depuis 1926. Sur toutes, nous notons l'intégrité du squelette en dehors du fémur droit ; quant à celui-ci, il est très nettement altéré sur la première radiographie faite et l'on note seulement, depuis lors, de légères modifications : accroissement de l’incurvation, augmentalion de la calcification depuis ces dernières années et légère progression des lésions vers la tête fémorale.

En résumé, cet homme présente depuis quelques années des alléralions du fémur droit, très analogues à celles que l’on rencontre dans l’ostéite déformante de Paget.

Or, il a été atteint, en 1918, par un important traumatisme de guerre, L'éclatement d’un obus a provoqué une violente contusion de la cuisse droite

= Nr —

suivie de lapparition d’un hématome. Il n’y a pas eu de fracture. La marche était possible après l’accident en dépit d’une violente douleur dans la hanche droite. Peu à peu les phénomènes douloureux se sont calmés, ne laissant qu’une certaine gène dans la région de la hanche.

En 1922, la douleur a réapparu dans la hanche et le fémur droits, provoquant une boiterie, et c’est en 1924 qu'apparut la déformation sur laquelle nous venons d’insister.