CHAPITRE PREMIER
THÉRAPEUTIQUES PATHOGÉNIQUES
A. — Traitement antisyphilitique.
La première thérapeutique tentée fut le traitement antisyphilitique à la suite des travaux de Lannelongue et de Fournier. Actuellement encore, les difficultés de diagnostic de la maladie de Paget ainsi localisée font que la plupart de ces malades ont été traités au moins une fois dans le courant de leur évolution.
L'arsenic est peu employé mais, comme dans toutes les manifestations osseuses de la spécificité, le mercure, le bismuth et le potassium ont été diversement employés, soit isolément, soit associés.
Ce traitement, qualifié de peu efficace par Léri, possède quand même l'avantage d’avoir une certaine action sédative sur l'élément douloureux. L'iodure de potassium possède à ce point de vue une action nettement supérieure au mercure et au bismuth.
Swend-Hansen attribue cette efficacité à l’action
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spéciale antiscléreuse de l'iodure plus qu'à ses propriétés antisyphilitiques.
Nous avons vu que des lésions pagétoïdes pouvaient se rencontrer au contact de foyers syphilitiques. Aussi, dans les cas où la réaction de Bordet- Wassermann se révélera positive et, à plus forte raison, lorsqu'un doute persistera dans linterprétalion radiologique, un tel traitement devra toujours être tenté. Souvent il procurera une amélioration des douleurs, mais dans les lésions pagétoïdes cette amélioration ne sera bien souvent que passagère et ne s'accompagnera jamais de modifications de l’image
radiologique.
B. — Traitement recalcifiant.
L'idée d'un traitement récalcifiant des lésions pagétiques découle de leur aspect général où la décalcification l'emporte le plus souvent sur la reconstruction.
Delmas-Marsalet employa le gluconate de calcium en injections intraveineuses à forte dose, administrées de façon discontinue mais prolongée. Cette thérapeutique est le plus souvent associée à la vitamine D sous forme de stérols irradiés. L'auteur a présenté 7 observalions traitées de cette manière avec des améliorations sensibles, tant au point de vue clinique que radiologiquement contrôlées de trois mois en trois mois. La disparition des douleurs précède les modifications radiographiques et sanguines qui
sont manifestes, mais parfois la recalcification n’est que momentanée (Ledoux-Lebard).
Contrairement à cette opinion la majorité des auteurs (Lhermitte, Bourguignon, Tezzoni) nient l'amélioration clinique et surtout radiologique de l'affection, mais tous sont d'accord sur le fait que le traitement recalcifiant arrête l’évolution et permet la stabilisation des lésions ; le traitement recalcifiant peut du reste être associé à diverses méthodes physiothérapiques. C'est ainsi que Borz l’associe à l'actinothérapie et Harvey à la radiothérapie locale.
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