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souvent montrées au chirurgien en raison de leur évolution locale et de leur étiologie particulière, mais les possibilités de celui-ci demeurent assez réduites.

Le traitement chirurgical s’orientera de plusieurs façons différentes. Tantôt il aura pour but de redresser la courbure osseuse, c'est un problème orthopédique, tantôt il visera à faire cesser les douleurs, tantôt enfin il tendra à pallier à une complication survenue au cours de l’évolution.

Le problème orthopédique s'est posé à propos des déformations trop accentuées et gênant la statique où Putilisation d'un membre. Il se pose rarement dans les formes localisées où la déformation n’atteint qu'exceptionnellement de telles proportions. Certains chirurgiens étrangers (Karbzeborn, Schneck) ont proposé des ostéotomies ou des résections cunéiformes pour corriger les déformations. Les résultats de ces opérations sont toujours aléatoires et l’on peut toujours craindre la dégénérescence du cal d'ostéotomie, le manque de solidité de celui-ci et enfin la récidive de la déformation par continuation de l’évolution du processus pagétique. Récemment, Delchef à pratiqué une ostéotomie de redressement dans un cas d’ostéite de Paget localisée. La consolidation fut obtenue dans les délais normaux et eut pour conséquence de faire disparaître les douleurs. Ce cas est à rapprocher de celui de notre observaion 10 dans laquelle la sédation des douleurs survint après consolidation d’une fracture spontanée. Les

modifications structurales apportées au tissu osseux

par le traumatisme spontané ou opératoire et par le travail de consolidation de celui-ci sont-ils peut-être à l’origine de cette stabilisation du processus pagéque? Il serait hasardeux de l’affirmer en l'absence de recherches plus précises, mais cette notion reste intéressante et l'on pourrait essayer d’agir à la fois contre l'élément douleur et contre la déformation par des interventions simples comme des trépanations limitées, le creusement de tranchées dans l'os pagétique ou par de simples perforations osseuses suivant la méthode de Beck. M. Tavernier, sur un de nos malades, à tenté une résection diaphysaire suivie de greffe dans le but d'enlever en bloc la lésion, mais le greffon a été assez long à se souder et une récidive locale s'est produite à sa jonction avec l’épiphyse inférieure du tibia résequé.

Enfin, Rœderrer a préconisé la pose d'appareils orthopédiques externes pour pallier à des déformations trop accentuées chez des sujets âgés.

Contre la douleur, le chirurgien sera parfois amené à pratiquer certaines interventions palliatives. C’est ainsi que, dans notre observation 8, M. le Professeur Tavernier fut amené à pratiquer une résection du nerf obturateur en raison des douleurs d’arthrite de la hanche, consécutives à une localisation pagétique du bassin.

Mais c’est surtout en présence d’une complication que le traitement chirurgical présentera ses plus vastes indications. Les fractures seront, suivant leur place et la direction de leur trait, traitées par l'ostéosynthèse ou le traitement orthopédique. Mais leurs

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caractères anatomiques rendent souvent celui-ci aléatoire, la réduction est difficile malgré l’indolence habituelle, la contention très précaire et la consolidation toujours très lente.

Quant aux sarcomes greffés sur une maladie de Paget antérieure, ils n'échappent pas à l’évolution fatale de toutes les tumeurs de cette nature. Une désarticulation haute, à distance de la tumeur, précédée et suivie par un traitement radiothérapique intensif, permettra seule de retarder l'échéance fatale due à la généralisation sarcomateuse.

Enfin, certains auteurs ont été amenés à intervenir à l'occasion de troubles causés par des localisations particulières de l'affection. C'est ainsi que les déterminations craniennes ou vertébrales ont posé des indications particulières pour libérer un nerf cranien comprimé par l'extension dystrophique et que des laminectomies ont pu être pratiquées avec succès pour décomprimer la moelle écrasée par une localisation vertébrale (De Martel, Petit-Ditaillis, G. Marchand et Garcia Calderon). Ce sont là des cas d'espèces que nous ne pouvons tous envisager et dont les indications sont du reste assez évidentes pour n'échapper à personne.