LES RARE

fatigué ; légère atrophie du quadriceps ; légère dimi-

nution de l’amplitude des mouvements du genou. Durée d’hospitalisation. : 4 mois ; durée de l’inca-

pacité totale : 6 mois ; taux de l'I. P. P. : 10 %.

Obs. VII. —— M. Gan.…., 16 ans. Hypercorrection, Retard de consolidation, angulation secondaire.

Fracture transversale du fémur gauche au 1/3 moyen.

Fic. 3. — Obs. VII (Gan...). — Clichés 1 et 2 : Hyper-correction.

Accident de la voie publique le 8 octobre 1936. Le même jour, broche de Kirschner diaphyso-épiphysaire. Contrôle

Fi. 4. — Obs. VII. — Cliché 3 : Reproduction du déplacement après suppression de la traction.

radiologique le 9 octobre 1936 ; la traction, mise en place

à 12 kg. d'emblée, laisse persister un chevauchement.

Le 12 octobre 1936, la réduction n’est pas encore satisfaisante ; on porte la traction à 16 kg.

Le 15 octobre 1936, hypercorrection de 2 em. : on enlève 7 kg. ; restent 9 kg. (clichés 1 et 2).

: Le 22 octobre, on enlève encore 3 kg. Restent 6 Kg.

FiG. 5. — Obs. VII. — Clichés 4 et 5 : Réduction du déplacement secondaire par mise en place d’une nouvelle broche.

Le 26 octobre 1936, la réduction est enfin bonne. Ebauche de cal.

Le 27 novembre 1936, on enlève la broche de Kirschner après seulement 50 jours de traction.

Quatre jours plus tard, on constate sur les radio-

graphies de contrôle une inflexion du volumineux cal en voie de formation et, le 5 décembre, existe déjà un décalage latéral et antéro-postérieur avec chevauchement.

L'hypercorrection n’a donc pas empêché le cal de se former, mais a donné lieu à un cal mou, qui s’est déformé dès suppression de la traction (cliché 3).

Le 5 décembre, on remet en place une nouvelle broche, qui est laissée un mois, jusqu’au 4 janvier 1937. La correction de ce nouveau déplacement est alors satisfaisante et n’a pu être obtenue qu’en raison même du retard de consolidation (clichés 4 et 5).

Résultat éloigné (avril 1938) : R. anatomique : Léger décalage latéral, pas d’angulation ; pas de raccourcissement. R. fonctionnel excellent.

Durée de l’hospitalisation : 4 mois ; durée de l’incapacité temporaire : 10 mois ; taux de l’'I. P. P. : 0 %, mais a été refusé au brevet de pilote militaire.

Obs. VIII —— M. Cha, 53 ans. Accident de la voie publique le 25 février 1937. Fracture transversale du fémur gauche au 1/3 moyen.

Le 25 février, broche diaphyso- Eten ; on constate, le 13 mars, au bout de 18 jours, une hypercorrection qui est facilement rattrapée, mais la broche ne semble pouvoir être enlevée que le 25 juin, après quatre mois de traction osseuse, par suite d’un retard important de consolidation. À ce moment le résultat anatomique est parfait et, en raison de la durée de la traction et de la qualité du résultat, on ne demande une nouvelle radiographie qu’au bout de quinze jours ; on constate alors l'existence d’une angulation secondaire considérable, en crosse antéro-externe. Le 15 août 1937, on pratique sous anesthésie une opération de Beck et un redressement du cal par manœuvres externes ; remise en place d’une broche tibiale pendant 20 jours.

LP en

Durée de l’hospitalisation : six mois. Revu en avril 38 ; n'est pas encore consolidé par l’assurance. Le résultat anatomique et le résultat fonctionnel sont mauvais:

Obs. IX. — M. Si... 19 ans. Hypercorrection ; retard de consolidation. Fracture transverso-oblique du fémur gauche au 1/3 moyen.

Accident de travail le 7 août 1937. Broche de Kirschner diaphyso-épiphysaire pendant 60 jours. Légère hypercorrection, mais une extension collée, laissée en place pendant trois semaines après l’ablation de la broche, empêche une angulation secondaire de se produire.

Durée de l’hospitalisation : 3 mois ; durée de l’incapacité temporaire : 6 mois. Taux de l’L P. P. : 0 %.

Résultat éloigné (avril 1938) : R. anatomique : très bon. R. fonctionnel : excellent. Flexion du genou absolument normale.

Obs. X. — M. Duh..., 33 ans. Hypercorrection, cal mou,

léger décalage secondaire. Fracture spiroïde du fémur droit au 1/3 moyen.:

Accident de travail le 23 mai 1937. Broche mise en place le même jour dans le tibia, en raison d’une plaie superficielle de la région supra-condylienne. Durée de la traction : 60 jours, pendant lesquels s’est produit une légère hypercorrection. Après l’ablation de la broche, décalage du cal ; traction au leucoplaste évite une augmentation de la déformation.

Durée de l’hospitalisation : 3 mois. Durée de l’incapacité temporaire : 6 mois. Taux de PI. P. P. : 15 %.

Résultat éloigné (avril 1938) : R. anatomique : décalage antéro-postérieur et latéral sans raccourcissement, légère angulation antérieure.

R. fonctionnel : boïte un peu. Souffre à la marche prolongée.

HER S"; Brie)

Obs. XI. —— M. Vau., 34 ans. Hypercorrection ; cal mou : inflexion secondaire du cal. Accident du travail

le 26 avril 1937.

Le 27 avril 1937, broche es -épiphysaire. Trac-

tion : 12 kg.

Hypercorrection dès le troisième jour. On supprime rapidement 2, 4, puis 6 kg. Le 5 juillet 1937, suppression de la traction osseuse ; légère angulation dans les jours suivants, malgré une traction de 65 jours. Durée de l’hospitalisation :- 3 mois 1/2.

Ces observations mettent en évidence trois faits principaux :

1° L’hypercorrection est un facteur très important de retard de consolidation ;

2° Elle est à l’origine d’une angulation secondaire du cal chaque fois qu’on ne laisse pas la traction par broche suffisamment longtemps, ou qu’on n’installe pas une traction collée après sa suppression ;

3° Elle entraîne dans presque tous les cas une augmentation de la durée d’hospitalisation et du temps d'incapacité temporaire. Dans les cas où la traction a dû être prolongée de façon importante, elle peut grever le pronostic fonctionnel, très gravement quelquefoiïs (obs. VIII), toujours d’une manière quelconque, sous forme de douleurs à la marche, d’atrophie musculaire, de raideur articulaire, de limitation des mouvements du genou.

# SNS

Pour conclure, nous insisterons sur l'intérêt majeur qu'il y a d'éviter l’apparition de l’hypercorrec-

Soi

tion par une technique rigoureuse de l'extension, et surtout de l’utilisation des poids.

« Nous avons — écrit Decker —— au cours de ces dernières années, étudié aussi exactement que possible quel devait être le rythme de la diminution progressive des poids de l’extension à mesure que l’accoutumance du malade et le relâchement musculaire complet qui en résulte, et, d'autre part, à mesure que l’atrophie musculaire rendent la traction des premiers jours excessive. Nous avons vérifié, au moyen de radiographies fréquentes, combinées à des mensurations répétées, entre des repères marqués à la peau au moment des radiographies, quel était à chaque moment le minimum d'extension suffisant. Nous avons été frappés de ce que le poids nécéssaire à la réduction primaire, qui est souvent de six, de huit kilogs, et même davantage (il s’agit de fractures de jambes) peut, au bout de peu de temps, être abaissé à quatre, trois, et même parfois deux kilogs, sans qu'un chevauchement se reproduise ».

Et, certes, voilà la conclusion qui s’impose : la mé-. thode de l’extension continue par broche, pour donner toute sa mesure, ne doit jamais employer que la traction minima nécessaire pour empêcher la reproduction du chevauchement. Tous les efforts doivent tendre vers cette recherche : ce n’est que le contrôle radiologique fréquent qui permettra d'établir ce minimum de poids. Il n’y a pas de loi univoque, pas de poids optimum : il n’y a que des cas d’espèce.