CONCLUSIONS

Ces considérations sur le traitement des fractures diaphysaires fermées du fémur chez l’adulte nous semblent pouvoir permettre les conclusions suivantes

La méthode d’extension continue par traction osseuse directe au moyen du fil de Kirschner, sur attelle de Boppe, constitue le traitement de choix dans les fractures diaphysaires du fémur.

Simple dans sa réalisation technique, elle ne donne jamais lieu à des complications articulaires au niveau du genou, quand on prend la précaution de placer la broche de Kirschner dans la partie basse de la diaphyse fémorale, c’est-à-dire à distance de la réflexion des culs-de-sac synoviaux.

Capable de réduire n’importe quel chevauchement, elle permet le plus souvent de réaliser également la correction des déplacements transversaux et angulaires des fragments.

Elle constitue cependant une arme à double tranchant par le danger essentiel auquel elle expose : la réalisation d’une hypercorrection, facteur de retard de consolidation et de pseudarthrose.

Elle demande donc une surveillance rigoureuse, un contrôle radiologique au lit du blessé aussi fréquent

que nécessaire. Faute de pouvoir réaliser ces conditions, il faudrait mieux l’abandonner.

L'extension continue par broche peut être vouée à des échecs nécessitant l’intervéntion chirurgichle. Mais il y a lieu de délaisser les anciennes méthodes d’ostéosynthèse du fémur, qui employaient la . voie d’abord externe, trop mutilante, des manœuvres de force pour réduire la fracture, la mise en place d’un matériel de prothèse métallique volumineux.

La méthode d’extension continue par broche permet de transformer les suites immédiates et les résultats éloignés de l’intervention.

L’ostéosynthèse pratiquée sous le couvert de l’extension continue, en utilisant la voie d’abord antérieure, devient en effet beaucoup plus facile. Les manœuvres de réduction brutales, l'emploi de daviers, la mise en place de matériels de prothèse métalliques peuvent être évités.

Les résultats de cette intervention « à minima », tant au point de vue des suites immédiates que de la récupération anatomique et fonctionnelle, sont de beaucoup supérieurs à ceux des interventions classiques et justifient l’espoir qu’on peut éprouver d’en. voir se généraliser l’emploi.

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Le Doyen, Le PRÉSIDENT DE LA THÈSE TIFFENEAU. P. DUVAL.

Vu et permis d'imprimer :

Le RECTEUR DE L’ACADÉMIE DE PARIS.