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dulte. Au contraire, nous avons été frappé du fait suivant : toutes les ankyloses traumatiques relevaient d’un traumatisme reçu pendant l’enfance, entre deux et quatorze ans. Dans nombre de cas, l’ankylose n’était devenue complète que quelques années après le traumatisme et l'enfant supportant longtemps sans se plaindre la gêne masticatoire d'évolution progressive, le malade ne se présentait au chirurgien qu’à l’âge de vingt ou vingt-cinq ans.

C'est peut-être par suite de cette circonstance que de nombreux médecins ont pu croire à la possibilité d’ankyloses traumatiques chez l’adulte. Nous ne nous chargerons pas d’expliquer pourquoi après un traumatisme condylien chez l'enfant, l’ankylose évolue lentement et progressivement, en huit ou dix ans, dans certains cas, et dans d’autres en quelques mois. Mais les faits existent, les résumés d’observations suivants le prouvent.

1. Enfant de 4 ans. — Tombe sur le menton sur une rampe d'escalier. Depuis ankylose complète. ( Velpeau Operalive Surgery. — M. Motte, in Sarrazin, thèse Paris 1855).

2. J. B., 6 ans. — Chute d'escalier, plaie du menton qui guérit rapidement sans complication et ne laisse qu’une gêne fonctionnelle. — Quatre ans après, ouverture buccale impossible. (Déramé, thèse Paris, 1897-98).

3. F:., 7:ans.— Chute sur le menton. Ankylose progressive et complète. (id.).

4. Arthur S..., ? ans. — Choc d’un brancard sous le menton. Deux ans après, ankylose complète. — A l’intervention, on trouve le col très épaisei et le condyle luxé en avant. (id.).

5. J. C., 2? ans, chute d’une grande hauteur sur le côté gauche de la tête. — Abcès qui s'ouvre à l’arcade zygomatique et guérit. — Trois ans après, ankylose presque: complète, unilatérale gauche. — On trouve l’arcade zygomatique soudée au condyle (id.).

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. Enfant de 12 ans. — Fracture directe du col du condyle

droit. — Ankylose consécutive. — Opérée douze ans après. (id.). |

. Enfant de 8 ans. — Frappée à la joue par un cheval. —

Quelque temps après, elle ne peut plus ouvrir la bouche. — Ankylose droite unilatérale. (id.).

. Enfant de 10 ans et demi. -— Chute sur le menton. —

Trois ans et demi après, ankylose complète. — Soudure osseuse bilatérale du condyle au temporal. (id).

. Enfant de 7 ans. — Chute sur le menton. — Un abcès se

forme à gauche au niveau de l’articulation temporomaxillaire et s'ouvre à l'extérieur. Au bout de quinze Jours, impossibilité progressive d'ouvrir la bouche. — A l'intervention, gros épaississement au niveau du condyle. (Cal osseux). (id.).

Enfant de 4 ans. — Chute sur le menton. Otorragie droite, trismus complet. Opérée sept ans après. A l'opération côté droit intact, ankylose gauche. ( Broca, Bulletin Méd., Janvier 1910).

Enfant de 14 ans. — Chute d’escalier sur le menton, qui porte une plaie contuse. — Le jour même, l’enfant a pu manger du pain, de la viande. Bientôt, vives douleurs articulaires, et deux ans après ankylose complète bilatérale, opérée quatre ans après. {Yakoub, rapport de Morestin. — Bull. de la Société de Chirurgie de Paris, Octobre 1910).

Enfant de 5 ans. — Chute sur le menton, de 4 mètres de haut. — On ne remarque rien au début. — Sept ans après, on s'aperçoit que l’enfant ne peut plus ouvrir la bouche. (Aboulker, 1918. Clinique et iconographie médico-chirurgicales des maladies de la face et du cou).

A... 7 ans. — Chute sur le menton. — On ne remarque rien d’anormal au maxillaire, mais progressivement, en quelques mois s’installe une ankylose de la mâchoire. — A l'intervention, soudure osseuse complète unilatérale. ( Vizioz, thèse Paris, 1923).

S..., 7 ans et demi. — Fracture condylienne bilatérale non diagnostiquée. — Deux ans après, fusion totale bilatérale du maxillaire et du temporal. (id.).

S..., 8 ans et demi. — Chute sur le menton. Fracture condylienne probable unilatérale. — Soudure complète dix ans après. (id.).

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16. L..., 4 ans. — Chute sur le menton. — Fracture condylienne bilatérale probable. — Cinq ans après ankylose complète. (id).

Nous citerons un dix-septième cas que nous avons pu 0bserver nous-même, dans le service de M. le Professeur Ombredanne, aux Enfants-Malades.

Il s'agissait d’un enfant de 9 ans et demi qui avait été renversé, à l’âge de 7 ans, par une automobile. Depuis, une gêne

fl

masticatrice progressive avait abouti à une ankylose complète. Nous signalions au début de notre travail l'importance médico-légale de la connaissance précise de l’évolution des fractures condyliennes. La gravité d’un accident banal, comme celui-là, est toute différente s’il s’agit d’un enfant ou d’un adulte. Contrairement à ce que pourrait penser un médecin non averti, le dommage causé est beaucoup plus grave, dans Ce cas, chez un enfant que chez un adulte. Nous devous d’ailleurs ajouter que dans ce dernier Cas, que nous avons observé, le petit malade opéré par le Proff Ombredanne et mobilisé ensuite par le Dr Darcissac, a récupéré une ouverture buccale normale et une mastication parfaite.

La lecture de ces résumés d'observations peut provoquer quelques remarques : la plupart du temps, il s’agit de chute sur le menton avec ankylose bilatérale (constatée à l’intervention), due probablement à des fractures bi-condyliennes — dans certains cas, 1] s’agit d’un choc latéral avec ankylose unilatérale, due à une fracture unilatérale.

Toutes les variétés de fractures condyliennes semblent chez l’enfant susceptibles d'évoluer vers l’ankylose. Etant donnée l’absence de gêne fonctionnelle immédiate, on peut supposer qu'il s’agit en général de fractures complètes sans déplacement ou de fratures en bois vert.

Faut-il tenir compte de la fréquence d’arrachements périostiques, et de l'intensité de l’ostéogénèse particulière à l’enfant ? Toujours est-il que lors de l’intervention, on a trouvé, en règle générale, une véritable soudure osseuse entre le maxillaire et le temporal.

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Une autre remarque intéressante est que dans deux cas, on à observé, peu de temps après le traumatisme, qui était fermé, la formation d’un abcès, qui s’est ouvert dans la région temporo-maxillaire affectée. Le facteur infectieux a peut-être une certaine importance dans la formation de la constriction en entretenant cette arthrite plastique, à laquelle on a fait jouer un rôle si grand dans la pathogénie des ankyloses. Mais d’où pouvait venir l'infection ?

Il est probable que ce sont des dents infectées, temporaires ou permanentes, telles que la bouche d’un enfant en renferme toujours avec une particulière abondance, qui par voie lymphatique ont contaminé le foyer de fracture.

Ainsi, toutes ces considérations acquièrent un intérêt pratique évident et aboutissent à des indications thérapeutiques pressantes, vu la fréquence et la gravité des complications à redouter : {oul enfant ayant reçu un choc sur le maxillaire, devra d’une façon syslémalique, être soigneusement examiné el radiographié, une immobilisalion immédiale el intensive devra être inslituée même dans les cas douteux. La cavité buccale devra être le plus possible désinfeclée, les denis cariées, lemporaires el permanentes, soignées ou exlrailes el la cinématique mandibulaire surveillée de très près pendant de nombreux mots.