SYMPTOMES

Il s’agit presque toujours de blessés qui sont tombés d’une faible hauteur sur le côté, la hanche, et en particulier le grand trochanter portant sur le sol.

L'on trouve cette précision dans la plupart des observations que nous avons dépouillées,

one

1°) FRACTURE INCOMPLÈTE A SYMPTOMATOLOGIE SI- MULANT LA FRACTURE COMPLÈTE.

Lorsque l’on examine le malade, on constate un ensemble de signes qui fait d’abord venir à l'esprit Je diagnostic de fracture du col du fémur.

a) Attitude vicieuse.

Elle est surtout marquée par une rotation externe. Mais 11 s’agit d’une rotation externe incomplète. Le pied ne repose pas sur le plan du lit par toute la longueur de son bord externe ; par comparaison avec le côté sain on voit que l’on se trouve en présence de l’exagération d’une simple attitude de relàchement musculaire ; mais cette attitude signalée dans les observations est une attitude constante que l'on retrouve à chaque examen, et qui est due à l’impotence fonctionnelle dont le blessé est atteint. On ne note pas d’adduction de la cuisse, quelque- fois une légère abduction, la jambe peut être en légère flexion sur la cuisse, très souvent elle est en extension. |

b) Impotence Rueil

Dans la catégorie de faits qui nous occupe, le blessé n’a pu se relever seul, ni marcher après sa chute et il à présenté à l’examen une impotence fonctionnelle relative. I s’agit bien entendu d’un

examen pratiqué assez précocement, de lendemain de l'accident par exemple.

Le 36 —

Le blessé peut, en général, corriger la rotation externe, mais si on lui demande de soulever le membre inférieur, ou bien il ne péut détacher son talon. du plan du lit et le membre reste inerte, ou bien il: ‘peut fléchir à la fois la jambe sur Ja’ cuisse et TR cuisse sur le bassin, le talon restant constamment au. contact du plan du lit et glissant vers T'ischion ; il faut insister sur cette impotence fonctionnellé qui reste à l'élément positif dominant de one la symptomato- | logié. |

C) Raccourcissement.

: Devant une telle attitude du membre, ‘et une pa-. “reille impotence on pratique la mensuration.

Cet examen effectué au moyen de la règle de M. Delbet par exemple, qui reste l'appareil le plus simple etie plus précis, montre deux membres inférieurs d’égale longueur. :

Il n'existe pas de raccourcissement, et si le manque de ce signe, « le plus constant et le plus important des symptômes des fractures du col (Basset) », suffit à rendre peu vraisemblable le diagnostic auquel on pensait, de fracture complète de Ho supérieure du fémur (x), il faut quand même en. présence des symptômes précédents penser à la pos- ‘sibilité d’une lésion osseuse et faire pratiquer une ra-

diographie.

Ed

(1) Nous disons suflir à rendre peu vraisemblable et non suffit pour - éliminer, car il existe quelques très rares observations de fractures transcervicales engrenées sans raccourcissement.

| d) Douleur.

La douleur spontanée est très variable, certains malades accusant une douleur au niveau de la face interne de la cuisse, quelquefois allant jusqu’au genou ; d’autres une douleur au niveau de la face externe du trochanter (celle-ci, en réalité, est due au traumatisme local). 2

La douleur est d’une part exagérée par les mouvements spontanés ou provoqués, d'autre part, «lle. peut être provoquée par la pression au niveau du pli de l’aine en dehors des vaisseaux fémoraux, ou au niveau de la face externe du grand trochanter, cette localisation variant avec le siège de la fissure.

La palpation de ces régions douloureuses permet de constater qu’il n'existe ni signe de Laugier (tumeur du pli de l’aine), ni modification de volume du grand trochanter.

On voit donc que dans cet ensemble de symptômes, attitude vicieuse et impotence fonctionnelle, peuvent en imposer pour une fracture complète du col et que si la mensuration n’est pas effectuée avec une grande : rigueur on peut conserver ce diagnostic, trompé par un raccourcissement apparent dû à l'attitude du membre et à son manque de symétrie avec le membre sain.

Seule alors la radiographie peut dévoiler l'erreur.

DL Dre

3°) FRACTURE INCOMPLÈTE A SYMPTOMATOLOGIE