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En résumé, ces faits montrent que s'il est possible de marcher avec une fracture incomplète de l'extrémité supérieure du fémur il n’en reste pas moins dangereux de le faire, puisque le risque en est la production d’une fracture complète en déux temps. |

Ces faits amènent également à conclure qu'il faui rapporter à des fractures en deux temps les cas des blessés ayant pu marcher après le premier traumatisme, et chez lesquels on trouve à l'examen une fracture complète.

Diagnostic

Le diagnostic de fracture incomplète de l'extrémité supérieure du fémur reste avant tout un n diagnostic de radiographie. tee

Celle-ci, seule, peut déceler l'existence d’une telle lésion. ; ;

En l’absence de clichés, rappelons que certains

symptômes, tels que la rotation externe et l’impo-

tence, peuvent éveiller l’idée d’une fracture com-

plète du col, mais ce diagnostic, sous les réserves

formulées page 36 sur les fractures transcervicales pag

engrenées, ne doit pas être maintenu, puisque man-

que le raccourcissement, signe le plus constant des

fractures complètes. Nous ne nous étendrons pas da-

vantage sur Ce sujet.

Reste maintenant la question de Fe contusion de le hanche.

On désignait autrefois sous ce vocable une affec-

tion consécutive à un traumatisme direct de la hanche et se traduisant par des signes qui rappelaient plus ou moins étroitement ceux de la fracture du col, alors que dans l’esprif des vieux auteurs le squelette était intact. |

Nous savons aujourd'hui que pour ce qui est de l'extrémité supérieure du fémur, et sans parler des

lésions méconnues du bassin dont nous n'avons pas

à nous occuper ici, cés soi-disant contusions de la

hanche corrspondaient tantôt à une fracture com-

plète, tantôt à une fracture incomplète du col.

Guyon et Fèré, en 1881, dans un article du Progrès Médical, rapportent, à propos de l’atrophie musculaire consécutive à des traumatismes de la hanche deux observations dans lesquelles existait un raccourcissement de 5 à 6 cm. du membre, et malgré cela, leur diagnostic restait dans ces deux cas contusion de la hanche.

À Ja lumière de nos connaissances actuelles, nous pensons au contraire, qu'il devait s'agir de fractures méconnues et vraisemblablement de fractures du col. à

Ricard et Demoulin en ie dans le traité de Duplay et Reclus ; Rieffel en 1896 dans le traité de Le Dentu-Delbet, décrivent au sujet de la contusion de la hanche un raccourcissement, qui ne serait. qu'apparent, et parlent encore du diagnostic très. difficile entre contusion et fracture du col.

Tillaux ; Duplay, Rochard et Demoulin font de même.

Hennequin semble entrevoir la possibilité de fracture en deux temps, puisque, au sujet du mèême diagnostic, il écrit cette phrase pour le moins inattendue ‘: « Si.l’on tenaif absolument à faire le diagnostic entre la contusion et la fracture, il fau-

LM OMR

dràit faire marcher le malade ; bientôt, 1 signes de fracture deviennent apparents ».

C’est à la suite des travaux de MM. Delbet et fe set que, du syndrome « contusion de la hanche », furent retirés les cas où il s ’agissait de fracture méconnue ; mais ces auteurs, allant plus loin, se de Aa si le syndrome contusion de la hanche ainsi diminué pouvait exister sans une lésion osseuse qu'il s'agissait de préciser. a

Ils conclurent par la négative, apportant en particulier des exemples typiques de contusions ayant pour substratum anatomique une fracture ‘incomplète du col fémoral.

Toutes les observations publiées par la suite ee donnèrent raison, et chaque fois que, cliniquement l'on s’est trouvé en présence du syndrome classique de contusion grave de la hanche, les clichés radiographiques ont montré des lésions osseuses

Soit fracture de l'extrémité supérieure du fémur ; Soit fracture de la cavité cotyloïde ou des régions “osseuses péricotyloïdiennes. è

Ainsi s’est trouvé: constitué un ‘ensemble de Jésions osseuses qui se manifestent par une même symptomatologie, l’ancienne contusion grave de la hanche. |

Dès lors, le ladioie différentiel entre les signes de fractures incomplètes de l'extrémité supérieure et la, classique contusion n'est plus à envisager, puisque celte catégorie de fractures constitue une bonne part du chapitre de l'anatomie pathologique qui

précéderait une étude de la « contusion de la han. che ».

Ce diagnostic devrait, au contraire, chercher à préciser si l’on se trouve en présence d’une lésion du fémur ou une lésion de l'os iliaque. La clinique peut donner parfois des présomptions (douleur au palper), mais la radiographie reste le-seul moyen de certitude.

En résumé, en face de signes d’impotence de la hanche, après un traumatisme, et alors qu’il n’existe pas de signes évidents de fracture complète, il faut recherclier la lésion osseuse incomplète et. ins- tituer le traitement qui en empêchera l’aggravation.

Lorsque, par hasard, la radiographie ne sera pas possible, mieux vaudra se comporter comme si l'existence d’une fracture incomplète était prouvée, plutôt que de risquer la production d’une fracture cn deux temps.

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Traitement

Il est très important de poser le diagnostic de

fr acture incomplète du col du fémur, car celle-ci, reconnue, on sera tout naturellement conduit à immobiliser le blessé, Seul moyen d'empêcher que la fracture se complète à l'occasion de mouvements | intempestifs.

1°) Dans la fissure du massif trochantérien, lim mobilisation sera obtenue par simple repos au lit le membre inférieur étant calé en bonne position par des coussins de sable ou des alèzes roulées, et immobilisé par des anses de bande de toile fixées au Jitet passant transversalement devant la cuisse et le jambe, empêchant l'élévation du membre.

On pourra prescrire quelques massages lorsque les douleurs spontanées seront calmées. |

Au. bout de trois semaines à un mois, on peut laisser le membre inférieur libre, autoriser quelques essais de rotation et de soulèvement du pied ; et au bout de six semaines on peut autoriser prudemment la marche, qui se fera d’ abord avec l’aide de béquilles.

2°) Dans les fractures incomplètes avec léger écart’ des fragments, le meilleur procédé d’immobilisation paraît être le er appareil plâtré pelvi-cruro-jambier.

Il constitue le meilleur moyen d’ empêcher la fracture de se compléter ce qui pourrait se produire au cours d'un mouvement même peu important du blessé (x).

Cet appareil sera laissé en place un mois environ. Ce n'est qu'au bout de six semaines de traitement que l'on permettra la marche avec des béquilles que le blessé conservera quinze jours ; à partir de ce moment, la consolidation est effectuée et les béquilles seront remplacées par des cannes dont le blessé se DRE progressivement.

3°) L'extension continue combinée ou non à la suspension du membre peut être également utilisée soit pour renforcer l’immobilisation simple, si, pour une raison quelconque, on craint que celle-ci soit insuffisante : soit pour remplacer l'appareil plâtré, en particulier dans le cas où on craindrait de ne pouvoir appliquer celui-ci dans les conditions de sécurité auxquelles nous avons fait précédemment allusion. Rappélons que pour assurer une bonne et réelle immobilisation par l’extension continue, celle-ci

4 il platré devra être 1) I1 va sans dire que ‘l'application de l'appareil p A avec les plus grandes précautions et la plus grande douceur dans

les manœuvres nécessaires.

doit être appliquée à la fois sur les deux membres inférieurs ; la durée de son application sera de quaire à six semaines suivant les cas et les lésions.

LM ANT eu de DA à

Conclusions

* Il existe chez l'adulte, au niveau de l'extrémité supérieure du fémur, une série de lésions traumati- . ques qui constituent des fractures incomplètes.

2° Ces fractiüres incomplètes se classent au point de vue de leur siège en deux grandes catégories.

a) Fractures incomplètes du massif LORDaSr térien. ;

b) Fractures incomplètes du col fémoral.

3° Leur symptomatologie revêt deux aspects cliniques :

Tantôt elles simulent plus où moins grossièrement et à première vue une fracture complète du col, mais le raccourcissement du membre n’est qu'apparent. ù

Tantôt elles se présentent avec une symptomato-

F; logie très atténuée et sous l'aspect de la « contusion dé la hanche » des classsiques.

- 4° Le diagnostic des fractures incomplètes est pratiquement impossible à affirmer à la suite d’un simple examen clinique ; seule la radiographie permet

de mettre la lésion en évidence ; de là découle la nécessité absolue de faire toujours et systématiquement pratiquer un examen radiographique SOIgneux de tout individu ayant subi un traumatisme tant soit peu important de la hanche ; « cet examen. est d’autant plus nécessaire qu'on est plus tenté de Fix faire De le diagnostic de contusion DAME PRE ë FRE NE rè.