CONCLUSIONS

I. — Les processus gangréneux touchent avec une certaine prédilection Les organes génitaux externes surtout masculins.

- I. — En dehors des gangrènes à l’origine desquelles on trouve les causes habituelles génératrices de sphacèle, qu'elles soient d’ordre général comme la diathèse diabétique, les infections typhoïdique, paludique ou autres, les intoxications, ou bien d'ordre local : traumatismes, lésions banales ou spécifiques, il est toute une série de gangrènes qu’on observe surtout chez l’homme et qui semblent primitives, « spontanées ». C’est la gangrène foudroyante des organes génitaux décrite par Fournier en 1883.

IT. — Après un début banal de balanite ou sans balanite, la gangrène foudroyante de la verge éclate brusquement, envahit rapidement les organes génitaux avec un cortège impressionnant de signes généraux. Mais l’arrêt des phénomènes est le plus souvent aussi rapide que leur apparition, et la réparation se fait en général vite. De nombreuses modalités dans la gravité des cas au point de vue de l’extension locale de la gangrène et de l’intensité des troubles généraux rendent légitime la distinction de formes cliniques.

IV. — Chez la femme et les enfants, la gangrène foudroyante se caractérise par sa grande rareté, une évolution plus lente et moins bruyante, un pronostic beaucoup plus grave, souvent fatal.

V. — A l’origine de ces gangrènes « spontanées », dont la nature infectieuse est indéniable, on a d’abord incriminé

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le streptocoque seul, puis les microbes banaux des infections pyogènes courantes, puis les fuso-spirilles, puis les anaérobies. Enfin M. Milian a décrit en 1930 le Bacillus gangrenae cutis, dont il fait l'agent idiopathique de l’aftection. C’est un coccobacille Gram négatif anaérobie facultatif voisin du groupe des B. proteus.

VI. — La gangrène des organes génitaux est une gangrène généralement cutanée. Les lésions sont localisées à la peau; elles s'étendent en surface, presque jamais en profondeur. Le gland cependant est parfois touché.

VII. — Les causes favorisantes de l’affection sont inconnues. Le rôle du froid, des excès génitaux ou des accidents du coït est rarement noté. La gangrène apparaît presque toujours chez des sujets jeunes, vigoureux, indemnes de toute tare.

VIII. — Le pronostic, sérieux, car la vie du sujet peut être en jeu, est cependant, sauf chez la femme et l’enfant, très favorable, étant donné que la guérison est la règle, les mutilations irréparables la très grande exception.

IX. — L'issue heureuse habituelle ne doit pas empêcher de mettre en œuvre un traitement énergique à la fois local, par des excisions chirurgicales et l'emploi d’antiseptiques appropriés, et général par les novarsénobenzènes ou le sérum antigangréneux.