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Haute dose de rayons fortement filtrés, donnée par de larges champs d'irradiation, en une séance « ce qu’il faut éviter c’est le traitement par étapes successives, surtout par étapes très distantes les unes des autres », il montre combien est différente la radiosensibilité des cellules cancéreuses dans chaque variété de cancers et il expose les indications thérapeutiques de cette méthode, qui doit s’associer à la chirurgie, dans les cas de cancers opérables et qui donne parfois de merveilleux résultats dans les cas de cancers inopérables.

Il faut constater que la littérature allemande s’est enrichie sur ce sujet de nombreux travaux, surtout depuis 1914; l'esprit scientifique qui est impartial nous oblige à signaler les méthodes employées, les résultats obtenus, ailleurs que chez nous, dans le seul but d’en retirer ce qui peut apporter à nos connaissances les moyens de se documenter et de s'étendre.

Les principaux travaux qui ont servi de guides à la radiothérapie allemande émanent de deux cliniques gynécologiques. La clinique de Fribourg et celle de Erlangen., :

C’est à la clinique de Fribourg que Friedrich, le collaborateur de Laue a fait des expérimentations sur une vaste échelle et qu’ila consignées dans le livre paru à Berlin en 1918: « Krœnig et Friedrich, Bases physiques et biologique de la radiothérapie ». Ces auteurs, pour la mesure de la quantité du rayonnement X emploient la méthode d'ionisation, sur

aquelle nous reviendrons plus loin et ont donné une solution à quatre questions importantes en radiothérapie. |

1° Pour ure même dose absorbée, l’action biologique est-elle différente suivant la dureté des rayons ? Ces auteurs sont d’avis que l'intensité de l’action biologique, dans la limite des radiations employées, paraît indépendante de la dureté des rayons et dépend ‘<eulement de l’énergie radiante absorbée ;

2° Pour une même dose, l’actoin biologique estelle la même suivant que l’on emploie une intensité très grande en peu de temps, où une petite intensité en plus de temps ? Ces auteurs émettent l’opinion que si le rapport des intensités employées (à doses massives et à doses fractionnées) reste égale à 1/5, comme il advient dans la pratique courante, l’action biologique, pour la même dose, est indépendante de l'intensité, mais pour des rapports plus grands qu’un cinquième, l'intensité de l’action biologique, pour la même dose, est plus grande avec une intensité plus grande;

3° Pour une même dose, l’action est-elle la même, si l’on emploie une dose massive ou une dose fractionnée à des intervalles déterminés ? Ces auteurs admettent que l'intensité de l’action biologique est très différente (beaucoup plus forte) quand on applique la dose totale en une séance, que quand on emploie des doses fractionnées ;

4° Pour une même dose, l’action biologique eslelle renforcée par des facteurs comme le rayonne-

Truchot a

ment secondaire, la diathermie, la chaleur ? Les expériences faites sur les larves de Rana esculenta, par les auteurs, ont montré que la diathermie et la chaleur n’influent en rien sur l’action biologique des rayons X. Ces auteurs ont montré que l’action biologique est différente si les rayons secondaires issus des filtres ne sont pas absorbés par un écran. Si un filtre supplémentaire est employé, par exemple une plaque de celluloïd de 5 millimètres d'épaisseur, cette différence d'action disparaît, les recherches faites sur le cuivre n’ont révélé la présence d'aucune radiation dangereuse.

De ces résultats, Opitz a publié les, données pra- | tiques (1) et émis les données suivantes.

Les rayons X ayant traversé 16 millimètres d’alu- Minium ou 1 millimètre de cuivre sont pratiquement homogènes et par cela les mieux appropriés à la radiothérapie profonde.

Il admet que les rayons secondaires s’additionnant aux rayons incidents sont d’autant plus nombreux que le champ opératoire est grand, pour des champs petits la quantité de rayons secondaires qui y naissent est petite. Pour un champ de 15 X 15 centimètres la quantité de rayons à 8 centimètres de profondeur, peut être évaluée au triple de celle à laquelle on s’aitendait, en calculant la perte par l'absorption et le carré de la distance.

La distance anticathode-peau doit être environ de