LORS

4, — Leur structure intime elle-même est modifiée. De souples, ces vaisseaux deviennent durs, cassants, inextensibles, quand ils ne sont pas envahis, comme dans le cancer thyroïdien, par des productions pathologiques.

5. — Du fait du goitre, le sang perd sa viscosité et sa coagulabilité : nous trouvons, à l'examen microscopique, de la leucocytose et de l’éosinophilie.

6. — Une bonne hémostase est donc Ia condition essentielle du succès opératoire ; elle sera préparée et favorisée par un traitement préventif : repos au lit, lugol, quinicardine et les hémostatiques : chlorocalcium, anthéma, hémostyl, sérum artificiel.

Elle sera réalisée :

a) Par Îa ligature préventive des artères nourricières du lobe à extirper, selon la technique de Quervain.

La ligature de l'artère thyroïdienne supérieure sera l’objet de soins spéciaux : il ne faut pas lier en bloc le pédicule vasculo-nerveux supérieur, mais isoler soigneusement l’artère et la lier à part, ou mieux encore, confondre dans une même ligature l’artère et le bord supérieur du lobe thyroïdien.

b) Quant aux autres vaisseaux, ils seront tamponnés, pincés et liés au fur et à mesure qu'ils se présentent, puis sectionnés entre deux ligatures. Sauf. des cas d’urgence exceptionnels, où il faut aller vite, nous rempiacerons systématiquement les pinces par

des ligatures. Tout au plus une pince suffira-t-elle à assurer l’hémostase définitive d’un vaisseau insignifiant ou impossible à lier,

7. — Il ne faut pas manquer de mettre un drain dans la plaie opératoire : il remplira le double rôle de « signal d’alarme » et de « soupape de sûreté >. En permettant au sang de s’écouler au dehors, le drain nous avertit de l’hémorragie qui a lieu et, en l’évacuant, il évite des accidents asphyxiques aigus par compression de la trachée qui, s’ils avaient lieu, risqueraient de rendre inutile toute intervention ulté-: rieure.

8. — L'opération étant terminée, il faut reviser soigneusement l’hémostase, en provoquant au besoin le réveil du malade, s’il a subi une anesthésie générale. Par ses efforts de toux et de vomissements, nous pourrons juger de la solidité et de l’étanchéité de nos ligatures. C’est précisément la supériorité de l’anesthésie régionale de nous permettre de juger la valeur de notre hémostase en faisant tousser à volonté le malade qui est resté éveillé. Et ceci indépendamment de l’avantage qu’il y a de pouvoir se rendre compte à chaque instant de l’état du récurrent, en faisant

parler le malade.

9. — Enfin, nous ne saurions trop insister sur la fréquence des accidents hémorragiques dans la chirurgie du goitre exophtalmique. Quelles précautions

que nous prendrons, nous ne serons jamais à Pabri

d’une hémorragie. Aussi faudra-t-il redoubler de soin en pratiquant l’hémostase, nous tenant toujours prêts à intervenir rapidement pour juguler toute hémorragie qui échapperait à notre vigilance.

C’est là, actuellement, nous le répétons, une des conditions du succès opératoire dans la chirurgie du corps thyroïde.

Vu : Le PRÉSIDENT DE LA THèse, Le DoYen, L, BERARD. .

JEAN LEPINE.

Vu et permis d’imprimer Lyon, le 6 Octobre 1931.

Le RECTEUR, PRÉSIDENT pu CoNSEIL DE L'UNIVERSITÉ,

Josepx GHEUSI.

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