I. Hématomes sous-duremériens sans lésions cérébrales
IL Hématomes sous-duremériens avec lésions cérébrales.
III. Lésions hémorragiques de la profondeur de: l’encéphale avec ou sans hématome sous-duremérien.
L Hématomes duremériens sans lésions cérébrales.
Sous-duremérien ou épiduremérien.
Hémafomes libres ou en voie d'organisation Pachyméningites hémorragiques.
a} CAS MORTELS NON OPÉRES.
Os. 1. — Ledderhose
Homme de 38 ans, jeté à terre, recoit un coup de pied ‘de cheval sur la tête et perd momentanément connaissance.
Au neuvième jour, symptômes de compression hémiplégie droite avec parésie faciale droite. Mort.
Autopsie : Gros extravasat sanguin intra-duremérien occupant la partie droite du cerveau, donc du côté correspondant à l’hémiplégie.
Ogs. 2! — Mazel
Un homme de 37 ans fait une chute sur la tête sans perte de connaissance ni commotion cérébrale, Pendant 13 jours, il ne souffre d'aucun malaise puis une céphalée violente débute, suivie de somnolence progressive avec température, vertige, raideur de la nuque et demi-coma. Le liquide céphalo-rachidien est légèrement hémorragique. 10 jours après on constate une hémiparésie et le malade meurt le vingt-sixième jour après l'accident.
L’autopsie ne révèle aucune fracture mais un hématome sous-duremérien de 100 grammes environ et qui recouvre l’hémisphère du côté paralysé. Il adhère à la face interne de la dure-mère qui ne présente cependant pas de lésions apparentes. Rien à la pie-mère, ni à la substance cérébrale. Aucune lésion cardio-vasculaire ni
rénale. Il s’agit donc là d’une hémorragie exclusivement méningée chez un sujet sain.
Os: 43 Wibert
Homme de 55 ans tombé le 9 août d’un premier étage. Fractures multiples des côtes. Soigné régulièrement dès. le lendemain, il n’a pas accusé de phénomène anormal du côté de la tête. Considéré comme en état de reprendre son travail le 29 septembre, il a des lourdeurs de tête quatre Jours avant cette date. Céphalgie profonde mais sans étourdissement. Le 3 octobre le médecin constate «hémiplégie droite avec un peu de diaphasie ». Paralysie survenant progressivement Sans aucun phénomène apoplectique. Puis état demi-comateux et incontinence de la vessie et du rectum. Ensuite état de torpeur avec hémiparésie du côté droit.
Mort le 21 octobre.
Autopsie : Os du crâne non fracturé moins épais qu'à l’état normal. Entre la dure-mère et le crâne, épanchement sanguin en partie liquide en partie à l’état de caillots. Cet épanchement occupe presque toute la moitié gauche de la voûte cranienne et son épaisseur maxima est d'environ #4 em. L’hémisphère gauche conserve la, déformation résultant de la compression. Du côté droit épanchement semblable et disposé symétriquement mais de quantité moitié moindre. La dure-mère ne présente aucune lésion, les diverses parties de l’encéphale n’offrent ni hémorragies, ni foyers de ramollissement, ni aucune. autre altération pathologique. Les vaisseaux sont sains. Pas de lésions notables des autres organes.
Cas exceptionnel d'hémorragie épidurale bilatérale.
O8: 4 = K6hl
Chute sur la tête. Aucun symptôme immédiat. Temps. de latence 5 semaines.
Troubles de la marche, contracture des membres. supérieurs. Crampes tétaniques de la face, de la langue, du larynx. Hémiparésies fugaces des bras. Incontinence d'urine.
Exitus le soixante-deuxième jour après une thromose veineuse à une jambe.
A l’autopsie sous la dure-mère symétriquement des deux côtés de la faux, 2 hématomes cruoriques mêélés de: sang goudronneux et comprimant le cerveau.
= , NE | k L:
Os. 512" Buss
Coup de pied de cheval à la face, céphalée pendant quelques jours.
Temps de latence 1 mois. UN
Céphalée plus intense, somnolence, obnubilation progressive, trouble de la parole.
Exitus le soixantième jour. À la région temporale droite, sous la dure-mère, caillots récents et anciens, fibrine speudo-membraneuse.
Ogs. 6. — Brouardel
Un homme recoit un coup de poing sur la fosse temporale gauche et quelques heures après tombe dans le coma. Au bout d’une certaine période (non indiquée), reprise du travail habituel.
Temps de latence 15 mois.
Mort subite.
Autopsie : Pas trace de violence. Cuir chevelu intact pas trace d'ecchymose sur le tissu cellulaire qui le double. Fracture allant de la voûte orbitaire gauche à la partie postérieure de l’os temporal. La dure-mère qui tapisse la face interne du temporal n’est pas adhérente à l'os. Mais il y a des taches de sang couleur rouge-brique et noir entre ces deux tissus, c’est la rupture de l'artère méningée qui à causé l’hémorragie, tous les autres organes sont sains.
La mort est le résultat d’une pachyméningite hémor-
ragique déterminée par la fracture des os du crâne (sphénotemporal).
OBs. 7. — Busse
Le Professeur Busse considère ce cas comme hémartome post-traumatique malgré la longue latence :
Chute sur la tête, perte de connaissance passagère, temps de latence ? ans et 6 mois. Perte de mémoire, démarche incertaine, vertiges, réflex exagéré, somnolence progressive.
Exitus 3 ans et 7 mois après l'accident.
Autopsie: Sous la dure-mère de l'hémisphère gauche, hémorragies anciennes et récentes formant un hématome
de la grandeur d'un petit poing, pseudo-membraneuse, fibrine, pas d’autres lésions.
CSN Le b) CAS OPÉRES.
OBs. 8. — Çeci in Pierre
Homme 52 ans, chute de la tête sur un corps pointu ; perte de connaissance de 2 heures, ensuite reprise du travail. Deux mois après, hémiplégie gauche totale avec état soporeux, pouls faible et lent, Cheyne-Stokes. A la région pariétale droite on constate une cicatrice mobile de la peau.
Trépanation : Après incision de la dure-mère on découvre un hématome de sang coagulé qu’on enlève.
Guérison complète.
OBs. 9. — Schiene
Homme âgé de 42 ans tombe d’un cab et demeure étourdi à la suite de cette chute, mais recouvre sa lucidité peu de temps après. Le lendemain il a toute sa connaissance.
6 jours après il s’alite, présente une attitude en chien de fusil, des secousses du côté gauche de la face, du trismus. Les pupilles réagissent faiblement. Le bras gauche se contracte spasmodiquement. Dans les deux Jours qui suivent l'apparition des troubles, les secousses sont plus fréquentes et plus intenses.
Au dixième jour, trépanation en face de l'extrémité inférieure de la scissure droite de Rolando. La dure-mère n’est pas animée de battements, elle est bleuâtre et bombée. À son incision, il s'échappe du sang liquide de teinte foncée.
Le malade reprend son travail 3 mois après.
Ogs. 10. -- Schneider in Jabot
Coup de poing sur la tête chez un homme de 25 ans. Pas de phénomènes immédiats.
12 jours après apparaît de l’épilepsie jacksonienne droite avec aphasie.
Trépanation : Gros hématome de sang noir liquide, sous-duremérien déprimant la surface de l'hémisphère gauche.
Guérison.
ET
Ogs. 11. — Lecène
Un homme de 71 ans fait une chute sur le crâne ; minime commotion cérébrale immédiate, mais fatigue consécutive.
60 jours après brusque aggravation et hémiparésie.
La trépanation ne montre pas de fractures, mais un volumineux hématome sous-duremérien de sang liquide noirâtre. l'hémisphère et refoulé est aplati sans lésions apparentes.
Guérison.
Os. 12. — Phélix et Rouvillois
Un homme de 47 ans fait une violente chute sans fracture et sans symptômes nerveux immédiat.
Aucun trouble pendant 45 jours, puis subite céphalée d’un côté avec somnolence. 5 jours après, agitation et perte de connaissance, pouls lent, Babinski bilatéral. La ponction lombaire ramène 25 cm* de sang pur.
La trépanation sur le pariétal ne révèle aucune fracture mais un volumineux hématome sous-duremérien de sang noirâtre non coagulé ; pas de lésions apparentes de la substance cérébrale.
Guérison.
O8Bs. 13. — Mathieu
Un homme de 65 ans reçoit un coup qui fracture un de ses pariétaux ; 2 heures de coma immédiat ; guérison rapide sans aucune séquelle.
3 mois et demi après hémiplégie gauche progressive. La trépanation à l'endroit de la fracture montre une dure-mère très épaissie dont l’incision laisse écouler le liquide noirâtre d’un hématome en voie d'organisation. Une cavité sanguinolente s'étend sur presque tout l’hémis-
phère et contient beaucoup de caillots. Son fond est formé par la substance corticale.
Guérison.
OBs. 14. — Rochet
.. Un homme de 26 ans fait une chute sur la tête avec simple commotion immédiate transitoire. Reprise du travail.
40 jours après l'accident surviennent des maux de tête et de la somnolence, puis du coma, un poul lent, des vomissements et une hémiparésie. On trouve de l’œdème papillaire et un liquide céphalo-rachidien clair.
Trépanation fait découvrir un hématome sous-duremérien liquide qui semble frais et dont l'évacuation guérit le malade.
OBs. 15. — Armstrong
Homme de 53 ans recoit une brique sur la tête du côté gauche, blessure du cuir chevelu. Guérison sans autre.
Après trois mois d'intervalle libre, parésie du bras et de la jambe du côté droit, frissons, fièvre.
Trépanation: Sous le frontal gauche la dure-mère apparait foncée et non pulsatile. L’incision donne l’issue à du sang fluide. Les mouvements du bras et de la jambe reviennent le même jour.
Guérison complète.
Ogs. 16. — Michel
Homme de 47 ans a eu un accident d’automobile ; épistaxis modéré, plaie à l’arcade sourcilière gauche, fracture du crâne.
Après un intervalle libre d’un mois et demi violente céphalée sus-orbitaire gauche. 5 jours plus tard il perd connaissance. Le médecin appelé fait une ponction lombaire qui ne ramène que du sang pur coulant goutte à goutte sans pression.
Trépanation ; vaisseaux pie-mériens dilatés ; à l’ouverture de la dure-mère il s'écoule du sang liquide et noirâtre non coagulé. Lobe frontal aplati. Le malade reprend connaissance et tout rentre dans l’ordre au bout de peu de temps.
Guérison.
ES
Ces LT EE KOIH
Chute sur la tête en patinant. Plaie au front. Rentre chez lui sans aucun malaise.
Temps de latence 6 semaines.
Céphalées intenses progressives. Chute par latéropulsion gauche.
3 mois après l'accident, hémiplégie gauche, somnolence.
Trépanation après plus de 3 mois. Hématome sousduremérien, évacuation de 100 cm* de liquide sanguinolent.
Guérison.
O8s. 18. — Hanna
Ferme tamponnée par un cycliste. Contusions de la face, plaie au-dessus du sourcil gauche. Légèrement commotionnée pendant une heure ou deux. Reste au lit 5 Jours puis reprend son travail.
Temps de latence 7 semaines.
Céphalée du côté gauche empêchant le sommeil, malaises. Babinski bilatéral. Leucocytose. Abcès cérébral ? Les symptômes tardifs étaient précédés d’une bronchite avec toux. (cf. cas de Bruns : apoplexie tardive à l’occasion d’un éternuement).
Trépanation le soixante-troisième jour dans la région de la seconde circonvolution pariétale gauche. A l’incision de la dure-mère très tendue et qui ne bat pas, il s'échappe du Sang foncé sous pression. La source de l’hémorragie n'a pu être mise en évidence. Drainage guérison complète.
Etat antérieur ; maux de tête fréquents, rhumatismes, pas de syphilis.
OBs. 19. — Steinmann
Chute d’un échafaudage. Perte de connaissance passagère.
9 Jours plus tard, aphasie soudaine ; le lendemain premier accès épileptique suivi de deux autres.
Trépanation dans la région de Broca ; hématome extra-dural de 20 cm° dure-mère tendue: sous la duremère environ 80 cm de liquide séreux jaune foncé ; circonvolutions aplaties.
Le lendemain matin la parole redevient libre.
OBs. 20. — Michel
Homme de 65 ans, reçoit un coup sur le sommet du crène. Il reste deux heures sans connaissance et guérit sans présenter aucun trouble.
112 jours après, hémiplégie du côté gauche.
Trépanation, dure-mère très épaisse, à l’incision s'écoule un liquide noirâtre provenant d’un hématome en voie d'organisation dans la dure-mère et recouvrant tout l'hémisphère droit.
Guérison.
Ogs. 21. — Vischer
Chute d’une hauteur de 6 mètres. Perte de connaissance passagère, petits malaises consécutifs, reprise du travail le lendemain.
Temps de latence 4 semaines.
Chute brusque dans la rue ; à ce moment là, céphalée violente, vertiges, vomissements. Titubations, latéropulsion gauche. Dans la neuvième semaine, aphasie transitoire, raideur et secousses musculaires au bras droit, mydriase droite.
Trépanation dans la neuvième semaine. Hématome sous dure-mérien encapsulé, s'étendant sur presque tout l'hémisphère gauche. Evacuation de sang noirâtre en partie coagulé. Excision de la capsule de l’hématome.
Guérison.
OBs. 22. Meyer
Chute de bicyclette sur la tempe gauche. Perte de connaissance pendant une demi-heure. Rentre chez lui à bicyclette, reprend le travail le second jour, malgré des céphalées persistances.
Temps de latence 3 semaines. |
Céphalées s’exagèrent, délire intermittant. Incontinence d'urine. Quatrième semaine, somnolence, obnubilation progressive. Liquide céphalo-rachidien normal mais pression augmentée. Quelques jours après, diminution des réflexes de la jambe gauche. Babinski gauche. Hémiparésie gauche. Ponction cranienne dans la région motrice brachiale droite ramène un liquide sanglant brunâtre ; trépanation dans la cinquième semaine.
VITRES ONOREP NEC
Sous la dure-mère de la région motrice droite, cavité: étendue contenant du sang foncé et quelques caillots. La cavité s'étend sur tout l'hémisphère gauche, spécialement les lobes frontal et temporal. Exitus 15 jours après par méningite purulente.
Etat antérieur : éthvlisme léger, pas d’altération vasculaire.
Autopsie : Status après trépanation, hématome sous duremérien à droite, méningite purulente.
Os 23 =2NVischer
Homme tombant de sa hauteur sur le sol, trainé par terre par des chevaux emballés ; perte de connaissance passagère. Céphalée persistante.
Intervalle libre pendant 6 semaines avec cependant des céphalées.
Augmentations progressives des céphalées, vertiges, vomissements, puis somnolence. À la huitième semaine, apathie. parole hésitante, désorientation, spasticité de la jambe droite, moindre à la jambe gauche.
Trépanation le soixante-troisième jour. Hématome sous-duremérien pariétal droit. Sang noirâtre fluide avec quelques caiïllots. Cavité de 2 ‘/> cm. de profondeur et 7 ‘2 em. de largeur. Evacuation.
Guérison incomplète, avec persistance d’une légère: parésie de la jambe droite, spasticité de la jambe gauche.
OBs. 24. — Kammerer in Kiliani
Chute de bicyclette, plaie du cuir chevelu. Courte perte de connaissance pendant ...(?) Céphalées les jours suivants.
Temps de latence 6 semaines.
Céphalées violentes. Symptomatologie d’un abcès cérébral sans signe de localisation.
Trépanation. Collection sous dure-mérienne de liquide séreux mêlé de caillots de sang. Circonvolutions intac- ll
tes. Six mois après, réintervention pour épilepsie. Une: 1 année après, exitus.
pes
OBs. 25. — Meyer
Traumatisme cranien. Chute de la tête contre un pieu de bois, le blessé se relève, retombe, puis rentre chez lui en titubant légèrement. Céphalées et vertiges pendant quelques jours.
Temps de latence 3 semaines.
D'abord céphalées frontales, vertiges, bourdonnements d'oreille, troubles progressif de la mémoire, puis obnubilation, somnolence, mydriase droite, démarche incertaine avec latéropulsion gauche. Incontinence d’urine et des matières. Hémiparésie droite légère. Secousses musculaires au bras droit. Babinski droit. Ebauche de Cheyne- Stokes. Ponction cranienne à la région motrice gauche ramène du sang brunûtre.
Trépanation dans la huitième semaine. Hématome épidural énorme, long de 15 cm., large de 10 cm. et profond de 5 cm. Hématome sous-duremérien encore plus grand applatissant l'hémisphère gauche. Evacuation de l’hématome. Lors de la recherche de l’origine de l’hémorragie, il se produit une nouvelle hémorragie intense provenant de la région du sinus latéral.
Exitus deux Jours après l'opération par hémorragie.
Pas d'autre fover à l’autopsie.
Pas d’altérations vasculaires.
OBs. 26. — Jentzer (1920)
Fracture du crâne avec hématome sus et sous-dure-
mérien. Le malade âgé de 56 ans tombe à la renverse
d’une hauteur de 2 m. 50, il entre le même jour au second Service de Chirurgie. Le malade présente sur les régions frontale et pariétale gauches de larges ecchymoses. A la palpation on sent une fissure cranienne partant de l'orbite, traversant le frontal et redescendant latéralement sur le pariétal ; pas d’otorragie, ni d’épistaxis.
Ce n’est que 15 jours après l'accident que le malade présente des phénomènes graves, tels que : perte de connaissance, papille de stase, etc. Cet état oblige à intervenir.
On trépane le malade au niveau de la fracture qui est nettement visible à la radiographie. Pendant l'intervention on constate un hématome sus et sous-duremérien, on
l’'évacue et on jugule les hémorragies. L'opération est faite
en 45 minutes, sans incident. Le soir même de l'intervention, le malade reprend connaissance et s'oriente de nouveau normalement, les suites opératoires sont bonnes, la cicatrisation se fait per primam. Actuellement, 8 mois après l'intervention, l’état du malade est très satisfaisant, malgré une perte de mémoire assez conséquente qui Jus-
tifiera très probablement une incapacité permanente
partielle.
IL Hémafomes sous-duremériens avec lésions
cérébrales corticales.
Ogs. 27. — Demole
Femme de 50 ans qui après une chute n'ayant pro-
voqué qu’un peu d’étourdissement souffre pendant trois.
semaines de céphalées, puis d’un état soporeux et parétique qui se termina par la mort au bout de 8 jours. Liquide céphalo-rachidien ambré avec hématies.
À l’autopsie on constate un hématome sous-duremérien recouvrant tout l'hémisphère gauche et des ramollissements hémorragiques d'environ 1 cm. de diamètre dans les diverses régions de l'écorce (pole antérieur du lobe
temporal gauche, insula et lobe occipital). On trouve une:
petite ouverture perméable dans l'artère méningée
moyenne gauche sans qu'il y ait aucune fissure osseuse
dans le voisinage (rupture de l'artère par contre-coup), et une fissure de l’os occipital droit sans aucune altération
sous-jacente. Dans les parties de l’hématome les plus.
proches de la pie-mère, on met en évidence des cristaux
d'hématoïdine et un début d'organisation conjonctive qui
témoigne de son ancienneté ; mais les couches superfi-
cielles externes sont constituées par du sang frais. Une: petite zone de la dure-mère présente les débuts d’une:
lésion de pachyméningite hémorragique.
