OBSERVATION IV

X.., état typhoïde, courbe thermique oscillant entre 38° et 39°. Tous les examens pratiqués ont été négatifs, sauf l’examen des poumons qui montre quelques crépitations très fines dans la fosse sus-épineuse droite et au sommet gauche. Aux Rayons X, les sommets sont un peu gris.

Examen sanguin :

Globules rouges : 2.775.500 Globules blancs : 20.000 Polynucléaires : 81,5 % Un mois après, diarrhée avec selles glaireuses, nausées, vomissements ; foie augmenté de volume, non douloureux ; pas de point phrénique Examen des selles négatif.

É DS D ADP

Huit jours plus tard, apparition d’une circulation ‘veineuse collatérale ; l’anémie s’accentue. A un troisième examen des selles, on découvre Entamæba histolytica. Traitement médical,

guérison. Rare :

Mais les modifications les plus importantes portent sur les Globules blancs : leur nombre est constarament augmenté (15 à 20.000) et peut même atteindre 40.000 et plus. Quant à la formule, elle montre une polynucléose constante variant entre 75 et 85. %. Malgré quelques réserves (pas d’hyperleucocytose dans lobservation XXI ; formule leucocytaire normale dans l’observation VIID, une hyperleucocytose avec polynucléose est de règle dans l’Hépatite suppurée. C’est là un point important à retenir, qui pourra nous servir pour affirmer l’Hépatite Amibienne.

TRAITEMENT D’EPREUVE A L'EMETINE

Devant l’inconstance ou Infidélité de la plupart des éléments précédents, que nous reste-t-il pour porter le diagnostic d’'Hépatite ? Ii nous reste le moyen le plus sûr et le plus facile, dit Noël Fiessinger, c’est le traitement d’épreuve à l’émétine. Dans la plupart des observations que nous citons,‘le clinicien finit par penser à l’Hépatite, — qu’un nouvel élément vienne ou non l’orienter —, mais il ne peut être absolument sûr de son diagnostic tant qu’il n’en a pas une preuve certaine. Cette preuve pourrait lui être apportée par l’examen des selles, mais les résultats de cet examen sont par trop inconstants pour s’y fier systématiquement. C’est donc le traitement d’épreuve qui vient la lui apporter. Bien sûr, nous savons les résultats surprenants de l’émétine dans le traitement de certaines sup-

Ls purations pulmonaires qui ne sont pas d’origine amibienne, mais cela ne peut rien enlever à l’action toute

remarquable de l’émétine dans l’Amibiase, et nous con-’

tinuerons à admettre la spécificité de lémétine, surtout tage «: d’être un moyen rapide d'affirmer un diagnostic hésitant » (Paisseau), ‘le traitement d’épreuve n’est, après tout, que le commencement du, traitement de l'Hépatite ; d’où moins grande perte de temps, ce qui ne peut avoir que d’heureux résultats sur l’issue finale de la maladie.

en matière de suppuration hépatique. Outre cet avan-

L'action de l’émétine est le lien qui unit toutes les Hépatites, maïs, alors que dans l’'Hépatite typique cette action peut n'être qu’un moyen de confirmation du diagnostie, dans l’Hépatite fruste elle n’est souvent que le

seul élément certain de diagnostic positif. Et cela ne.

fait qu’en accroître l’importance.