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L'origine de l'affection est bien précisée par les auteurs. Le plus souvent, il s’agit d'amibiase exotique :

Afrique. du Nord. A MR ESS DEC 20 Cas Afriquevorientale et Soudan "0." ,2;cas Madarascat ie PORT TR M OR CAS do Gbine SEUL LES CAEN TRES ER CAE Amérique. dur Sud'etColonies 1.260 mm pæ ICS BTÉSLE ET ER verte ee PE ATEN MELS AC AS LEVANT RAR EE RAT TAGS Indes PR ER EE Pr PRE ES AC AS

Plus rarement il s'agit d'infection autochtone :

FAGOR TA Pa ee PRE 1 cas ÉSDACIE ENNEMIS 1 cas FEAT CE RP EEE 8 Cas

Dans les observations III, IV, XXII, XXII, XXV, la maladie avait.été contractée sur le front francais pendant la guerre.

À ce propos, nous ne ferons que rappeler les considérations classiques sur le rôle favorisant du surmenage, de la fatigue, des écarts de régime, des vices d’alimentation, des variations brusques de température, des changements de climat, ensemble de circonstances dysenlérigènes qui est réalisé dans la vie des armées en campagne. Sur 31 observations, 19 au moins, ont trait à des militaires, une à un marin, une autre à un fonction-

naire colonial. Tous ces sujets étaient soumis aux

diverses influences générales que nous venons d’énumérer.

L'importance de ces facteurs prédisposants apparait secondaire en regard de la cause efficiente, l’amibe pathogène. Il n'est pas possible de reconnaitre dans nos

observations le mode de contamination, contagion directe ou indirecte. Le parasite a élé constaté 4 fois dans le pus de l'abcès : il était présent 13 fois dans les fèces à l’état d'amibes ou de kystes. Dans les autres Cas, les ‘antécédents et l’histoire de la maladie, l’action même du traitement médical ne laissaient aucun doute sur la nature amibienne de l'affection.

Remarquons que chez aucun de nos malades il n’existait d'association amæbo-bacillaire dans les selles comme dans le cas d’abcès du foie signalé par Lebœuf et Braun (61), dans les faits observés par Grall à l'Armée d'Orient (48). |

Causes locales. — La fréquence des hépatites en général par rapport aux dysenteries amibiennes a été très diversement appréciée par les auteurs. La propor- 4ion donnée par Lagasse en 1914, 1/3 à 1/5, nous paraîl trop élevée (59). Voici d’ailleurs quelques chiffres que nous tirons de travaux parus depuis l'avènement de

l'émétine : :

Nom des auteurs Dysenteries Hépatites Pourcentage Dopiér (83)27 rte cn SA 5 9,8 Lebœuf et Braun (61) . 33 Do 454 Fiessinger et Leroy (42) 101 2 1,9 Ravaut (84h05 150 2 1,3

Bloch et Mattei (8). . . 500 (environ) 16 a

Les complications hépatiques sont-elles l’apanage de certaines variétés d'amibiase intestinale ou du moins leur fréquence est-elle influencée par le type de l’entérite initiale? On admet généralement qu’elles peuvent survenir indifféremment dans les formes graves ou légères de la maladie : c’est en particulier l'avis de M. Dopter (29). Mais de récentes publications tendent à. modifier cette opinion et à souligner la prépondérance étiologique des dysenteries frustes, chroniques d'emblée, peu ou pas traitées : « Les abcès du foie se sont présentés presque toujours chez des malades qui étaient atteints précisément de cette dysenterie larvée », écrivent Ravaut et Krolunitsky (83). « J'ai pu me convaincre, dit Mauté (73), que la majorité des âbcès du foie provenait soit de malades atteints de formes légères, non traités antérieurement, soit de malades traités seulement pendant les périodes aiguës de leur maladie, c’està-dire d'une manière notoirement insuffisante ». Par contre, Bloch et Mattei (8) ont observé la plupart de leurs abcès du foie (13 sur 16) dans des dysenteries graves à marche aiguë. A propos de la clinique, nous préciserons plus loin les caractères des troubles intestinaux qui ont précédé l'hépatite dans les cas que nous étudions.

- Les tares antérieures du foie peuvent jouer le rôle de causes d'appel et favoriser la colonisation amibienne dans un locus minoris resislantiæ. L'éthylisme est mentionné dans les observations VIT et IX : ce serait un facteur de première valeur pour Rogers et pour Hurst. L'action du paludisme est plus discutée par les auteurs : Grall (48) a insisté sur l’importance de cette association