PATHOGÉNIE

L'action de l’émétine sur les amibes — in vitro et in vivo — rend bien compte de son effet thérapeutique dans l’amibiase hépatique.

Expérimentation. — Le protozoaire surtout sous sa forme histolytica paraît extrêmement sensible à l'influence d'un grand nombre d’antiseptiques. Nous ne citerons que pour mémoire les expériences de Musgrave et Clegg, de Strong qui opèrent sur des cultures d’amibes. Celles de Harris, de H, Vincent méritent au contraire d'être retenues, car ils employèrent les amibes spécifiques des selles. Vincent a étudié l’action des diverses substances microbicides. Il signale comme particulièrement énergique le chlorhydrate de quinine : dans une dilution renfermant O'gr. 50 de sel pour 1 centimètre cube, les amibes sont immédiatement tuées et et transformées en masses méconnaissables.

Les travaux de Vedder (102) vinrent démontrer la supériorité de l’émétine comme agent destructeur de l’amibe : même à des taux infimes, ses solutions frappent de mort les amibes en culture. En réalité, ces recherches FRANÇON 31

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étaient passibles d'une très sérieuse objection : les amibes employées n'étaient pas des amibes pathogènes, car malgré les tentatives répétées de Kartulis, Musgrave et Clegg, Lesage, on n’a pu obtenir leur développement sur les milieux artificiels. Les conclusions de Vedder ne s'appliquaient donc qu'à des espèces saprophytes banales : elles ne valaient. pas pour l'agent de l’amibiase.

Rogers (93) fit celle démonstration én opérant sur les selles dysentériques fraiches : au 1/10000°, l'émétine tue l'amibe histolytique qui est aussitôt allérée microscopiquement : au 1/100 000, elle l'immobilise et le protozoaire meurt au bout de quelques minutes. Cette évolution a été bien précisée par Dopter dans une Clinique du Val-de-Grâce (36) : « Les amibes s'immobilisent tout d’abord, puis au bout de quelques minutes, on les voit progressivement diminuer de volume; quelquesunes expulsent les hématies qu’elles contiennent : l'ectoplasme se réduit petit à petit et bientôt le parasite prend une forme allongée ou ronde, ne représentant plus qu'un corps granuleux, ayant perdu son activité, ne ressemblant en rien aux amibes mobiles telles qu’on les percevait avant d’avoir effectué le mélange ».

Dans les expériences relatées dans sa thèse Bobillier, (9) confirme également les résultats de Rogers. Si l'on injecte dans le rectum d’un jeune chat des matières virulentes diluées dans une solution d'émétine au 1/50.000e, les inoculations restent négatives, alors qu’elles réussissent chez des animaux témoins contaminés par des féces diluées dans-un peu de sérum physiologique.

Plongées dans la solulion au 1/50 000°, les amibes se roulent en boule et n'émettent plus de pseudopodes : elles conservent cependant pendant plusieurs heures un mouvement de tourbillon dans leurs granulations.

Escomel (40) a cherché à pénétrer davantage encore Ja physiologie pathologique de l'action émétinienne. Il avait remarqué que le traitement par l’ipéca diminuait notablement le sang des selles : de plus, les amibes devenaient peu mobiles, ne renfermaient plus d'hématies et paraissaient sur le point de s’enkyster ou de mourir.

Depuis l'emploi de l'émétine, il a tenté de préciser la part qui revenait à la suppression des hémorragies et au non-englobement des hématies par les amibes. Il a constaté que les amibes d'un malade en traitement émétinien n'ingèrent pas les hématies prélevées à son doigt, mais qu’elles sont capables d’absorber celles d'un sujet normal. On peut donc tenir compte de cet état d'inanition des amibes pour expliquer le rôle de l'émétine.

Les succès thérapeutiques obtenus par l’arsénothérapie dans l’amibiase intestinale et hépatique nous permettent de soupçonner que le 914 exerce sur les amibes in vitro une influence analogue à celle de l'émétine : mais, à notre connaissance, aucun auteur n’est venu en donner la démonstration.

Constätations cliniques. — Les données de l'enquête expérimentale concordent bien avec les résultats cliniques et l’action de l’émétine apparaît si spécifique qu'on a pu la comparer à celle de la quinine dans le paludisme

Dès 1912, Rogers a montré que son pouvoir électif rend les mêmes services pour le diagnostic que le traitement iodo-mercuriel en présence d'une lésion syphilitique possible. Les succès réalisés dans la forme intestinale affirment la haute valeur de l’'émétine.

La guérison anatomique est prouvée par les protocoles d’autopsie (Rogers, Job, Mattei) : la rectoscopie permet d’ailleurs de saisir sur le vif la cicatrisation. Dans la règle, l'examen des fèces montre une prompte diminution, puis la disparition des amibes : cette formule souffre, il est vrai, quelques exceptions quant aux amibes (Dufour et Thiers, Marchoux, etc.) etil semble bien que les kystes persistent indéfiniment dans les selles. L'émétine serait également sans action sur la variété minuta de l'Entamæba Dysenteriæ | Swellengrebel et Schiess (99) |.

La médication arsenicale qui guérit également la dysenterie intestinale, exerce la même action que l’émétine sur les amibes des selles (Milian, Ravaut).

Dans les lésions hépatiques, le pouvoir amibicide de l'émétine est aussi des plus remarquables. En 1912, Rogers rapportait l'histoire de deux sujets !96) qui succombèrent malgré une cure d'émétine instituée in extremis : l'examen microscopique ne révéla pas d’amibes vivantes dans le pus ni dans la paroi des abcès. Dans l’'Obséervation IV, Mattei fait une constatation analogue.

Au point de vue clinique d’ailleurs de nombreuses observalions sont venues confirmer les trois premiers succès de Rogers. Il semble même que les guérisons soient plus rapides et plus solides pour le foie que pour