TRUE

maintenant, il est nécessaire de bien connaître les ressources que nous offre la médication anti-amibienne par l'émétine et le 914. A propos d'une observation inédite qu'a bien voulu nous donner notre Maitre M. Chauffard, nous étudierons les hépatiles aiguës abortives dans l'amibiase. Nous avons réuni les documents analogues épars dans les récentes publications et nous avons cherché à tirer un enseignement de cet ensemble de faits.

Que faut-il entendre par hépatites amibiennes aigques abortives? Nous ne pouvons mieux faire pour fixer les idées que de placer ici l'observation qui a servi de point de départ à notre travail.

Obs. I.

B:, 59 ans, Gouverneur des colonies en retraite. Soudan et Afrique orientale 1881-1898. Pendant ce long séjour, privations de tout ordre, contracte la dysenterie amibienne et le paludisme (en 1892, bilieuse hématurique avec très fort ictère):2

Depuis son retour en France (1898), très fréquentes. « crises hépatiques » cédant en 8-15 jours à la diète et aux laxatifs : ces crises sont prises pour des coliques hépatiques.

- Depuis 1914, crises de plus en plus fréquentes, de plus en plus douloureuses et rebelles au traitement. A la suite d'une période dysentérique, souffre depuis Juillet 1915 d’un point très douloureux dans l'hypocondre droit. Pas de dysenterie depuis Juin 1915.

Entre au Val-de-Grâce le 31 Octobre 1915. Etat général mauvais, facies cachectique anémié, 380-3805 le soir, depuis 2-3 semaines. Pas de troubles intestinaux ni d’ictère : selles

très légèrement décolorées. Foie débordant en bas de trois travers de doigt, très douloureux au palper. Aux rayons X, immobilité du diaphragme droit : de ce côté, il existe une voussure assez élevée, indiquant une poche assez volumiueuse à la face supérieure du foie, voussure arrondie, douloureuse au palper.

Le ? Novembre, amibes dysentériques dans les fèces.

: Traïtement : 3-8 Novembre, 8 centigrammes d'émétine par jour. Dès la première piqûre, la douleur diminue, la fièvre tombe, le malade passe une bonne nuit. Le 6, la douleur a encore diminué, le foie diminue de volume. Le 8. le foie ne déborde plus en bas, n’est plus que légèrement * sensible. Le 9, pas d'amibes dans les selles.

Examen de sang :

2 Novembre 9 Novembre Hémoslobine: "1: . 2::-2780"p.-100 H=88"p; 100 HÉMAHeSS x AT -223:880;000 4.240.000 LOROMANESS ARR 22.000 10.000 POAUElÉAILES Mer Rae ot = 58 Eosinophiles. 2 Mastzellen. : 2 Formes de transition.

GYANUSMONOP EURE RE, L 11 MOVÉNS RARE EL 11 0 Éymphocytes sr AT: 18 16

Dans la suite, l'amélioration continue : apyrexie, diminution de la sensibilité hépatique jusqu'à disparition totale. L'appétit, les forces reviennent, le malade engraisse.

19-24 Novembre, série d'émétine à 8 centigrammes par jour pour parfaire le résultat. Le 25 Novembre, aux rayons X, très légère voussure de la face supérieure du foie, légère diminution de l'amplitude diaphragmatique. C’est le dernier symptôme qui subsiste.

Le malade sort complètement rétabli le 27 Novembre. En

prier

Août 1917, il était en parfait état et n'avait plus souffert du foie depuis sa sortie.

Le début paraît avoir été celui d'un abecès du foie : douleur, fièvre, hépatomégalie, image radioscopique, formule sanguine. Et pourtant sans vomique, sans intervention chirurgicale, l'évolution s’est faite vers la guérISOn. ;

Quelle était donc la lésion anatomique? La chinique, nous le verrons, est incapable de fournir une réponse précise et il en sera de même dans la majeure partie des observations étudiées. Aussi notre définition sera-t-elle basée seulement sur la succession des symptômes : nous conviendrons donc d'entendre par hépatite aiguë abortive dans l'amibiase :

« Un syndrome d'accidents hépatiques aigus identique à l’abcès du foie au-point de vue clinique, radioscopique el hématologique : Le caractère majeur el exclusif est la guérison par le traitement médical, émétine et 914 isolés ou associés, sans opération, ponction évacuatrice ni issue spontanée du pus ». . ,

On voit toutes les questions que posent les hépatites abortives. Leur intérêt n'est pas douteux au regard de la Pathologie générale : comme les tétanos localisés, comme les fièvres typhoïdes atlénuées des vaccinés, elles représentent un type morbide modifié par l'intervention. d’une médication spécifique, préventive ou curative. Mais nous examinerons surtout le côté pratique de la question: -

1° Au point de vue clinique pour tenter de préciser