HERNIE INGUINALE GAUCHE

Opération, sans exciser ni lier le sac. Pas d'hérédité. Rougeole il y a deux ans. Hernie apparue alors. Petits accidents d'étranglement. Orifice petit. Bons piliers. Opération le 12 fé-

vrier 1893. Incision transversale. L'enfant supporte mal le chloroforme. Mes aides ne sont pas encore tout à fait au courant. L'oblig^ation de terminer vite me décide à ne pas poursuivre la recherche du sac. Suture serrée des piliers avec trois fils d'or couplés. Suites très simples. Gonflement considérable des bourses. L'enfant sort g-uéri à sec le 2 mars. Revu en juin et en septembre 1893, Tanneau est tout à fait fermé. Pas trace de hernie.

Je considère ma conduite comme défectueuse et ne devant pas être imitée. Il est certain en effet que Tocclusion du collet n'est pas assurée d'une manière absolue et que, si la suture du trajet n'avait pas réussi, l'enfant était exposé à l'éventualité d'une récidive.

Revu le 15 décembre. Pas trace de hernie. Sera surveillé.

Obs. XXVI. — Auguste Barbier, 6 ans; 20, rue Tourtille, entre, le 23 mars 1891, salle Dolbeau^ 5.

HERNIE INGUINALE DROITE FUNICULAIRE

Pas d'hérédité. Enfant assez bien portant. Coqueluche et rougeole à deux ans. Fluxion de poitrine à cinq ans. Au moment de cette maladie apparition de la hernie. Aucune amélioration par le bandage (un an). Coliques fréquentes et dépérissement depuis six mois.

Opération le 30 mars, en présence de notre collègue M. Jules Bœckel, chirurgien de l'hôpital de Strasbourg. Incision longitudinale. Orifice large, admettant le pouce : pilier externe fort, pilier interne rudimentaire. Cordon en dedans et très adhérent. Isolement facile du sac, qui est mince et assez transparent pour laisser voir la rentrée de l'intestin et l'absence d'un contenu quelconque. Ligature très haut du sac, sans rouvrir, ce qui est une faute. Le collet lié disparaît dans l'abdomen. Décortication du fond du sac, indépendant de la vaginale. Suture des piliers avec trois fils d'or. Guérison à sec en quatorze jours. Exeat le 16 avril. Revu en juillet 1893. Pas trace de hernie.

Obs. XXVII. — Emile Chardenal, 6 ANS; 13, rue d'Hautpoul, entre, le 31 octobre 1893, salle Dolbeau, 10.

HERNIE INGUNALE DROITE FUNICULAIRE

Enfant bien portant. Pas d'hérédité. Rougeole bénigne à trois ans. Hernie découverte il y a six mois. Coliques. Malaises et amaigrissement. Anneau allongé et large. Piliers bons.

Opération le 8 novembre 1893. Incision transversale. Vaisseaux en arrière et en dehors. Canal déférent en avant et en dehors. Sac presque indépendant en avant et en dedans. Sac très mince, transparent. Ligature très haut, nœud du meunier. Suture des piliers avec trois fils de platine couplés. Suites simples. Guérison à sec. Sort le 22 novembre sans pansement : reviendra. Revu le 5 janvier 1894. Pas trace de hernie. A suivre.

Obs. XXVIII. — Georges Ollivier, 6 ans et demi ; 146, rue Oberkampf, entre ^ le 10 septembre 1890, salle Dolbeau, 28,

HERNIE inguinale DROITE TESTICULAIRE.

Enfant maigre et petit. Hérédité grand'mère paternelle : deux hernies. Rougeole en nourrice; c'est à son retour que Ton constate l'existence d'une hernie à droite, hernie incoercible et douloureuse, pour laquelle on essaye vainement tous les bandages. Hernie énorme (poing d'adulte) descendant à 10 centimètres contre la cuisse. Totalement réductible avec facilité.

Opération le 17 septembre. Incision longitudinale. Isolement du sac sur la poire de caoutchouc. Vaisseaux en arrière et en dehors. Vaste baie externe. Pas de pilier externe. Quatre fils d'or couplés pour la suture et trois sutures intermédiaires au catgut. Surjet pour faire une vaginale. Vaginale suppurée. Elimination de débris de la séreuse. Attouchement avec la teinture d'iode. Cette complication n'eut pas de suites : la suture des piliers tient bon, et reste en dehors du foyer infecté. Sort guéri le 16 novembre.

Revu le 4 janvier 1891 et le 16 novembre 1893. Etat parfait. Pas trace de hernie.

Obs. XXIX. — Henri Timbert, 7 ans; 151, rue Saint- Martin, entre, le 24 juillet i8ç^, salle Dolbeau, 27, puis 39.

HERNIE INGUINALE GAUCHE FUNICULAIRE

Enfant bien portant. Pas d'hérédité. Pas de maladie antérieure. Début il y a six ans. Accidents herniaires répétés. Anneau étroit, allongé en forme de boutonnière. Bons piliers.

Opération le 2y juillet. Incision transversale. Sac très mince et très fragile. Le sac se rompt au moment où l'on en veut isoler les vaisseaux et le canal déférent qui sont en dehors et en avant. Reprise du collet au moyen du bleu de méthyle ; isolement très haut. Ligature du meunier. Le fond du sac est distant de la vaginale, dont il est indépendant. On y remarque deux petits nodules fibreux, qui semblent être les vestiges de l'oblitération du trajet péritonéo-vaginal. Piliers très bons. Suture avec trois fils d'or couplés. Suites très simples. Guérison à sec. Sort le 5 août. Revu le 15 novembre. Etat parfait. Sera suivi.

Obs. XXX. — Edmond Legeindre, 7 ANS; 145, rue de Ménilmontant, entre, le 9 octobre 1893, salle DoU beau, y.

HERNIE INGUINALE DROITE TESTICULAIRE

Enfant bien portant. Aucun renseignement positif sur l'hérédité. Début incertain. Souvent malaises subits et coliques.

Anneau assez large, rond et arrêté. Pas de pilier externe. Pilier interne épais.

Opération le 13 octobre 1893. Incision transversale. Opération facile. Le sac est isolé et visible en avant et en dedans, dès qu'on ouvre la gaine fibreuse. Vaisseaux en dehors. Canal déférent en arrière. Ligature du sac au catgut : nœud du meunier. Suture de l'orifice avec trois fils de platine couplés, en empruntant l'arcade de Fallope. Surjet au catgut pour faire une vaginale. Suites bonnes. Le 17 octobre (quatrième jour de l'opération) la rougeole se déclare. Passage dans le service de notre collègue le D' Comby. Cette éruption n'influence pas la guérison. Le 25 octobre la guérison à sec est constatée. Exeat le 28 octobre. Sera revu.

Obs. XXXI. — Gaston Leroy, 7 ans; 216, rue des Pyrénées, entre, le 2 octobre 1893, salle Dolbeau, 23.

HERNIE INGUINALE DROITE TESTICULAIRE

Hérédité g^and- paternelle : hernie double. Coqueluche et rougeole à trois ans. Début constaté à la suite. Anneau ova laire et arrêté : fermeture impossible. Bons piliers, externe et interne. Coliques fréquentes et malaises subits.

Opération le 10 octobre 1893. Incision transversale. Les vaisseaux entourent le sac. Le canal déférent est en dehors. Suture du collet au nœud du meunier. Sac très mince et transparent. Surjet pour la cavité vaginale. Suture des piliers avec trois fils de platine couplés. Suites simples. Guérison à sec en quatorze jours. Sort le 30 octobre en parfait état. Revu le 25 novembre : pas trace de hernie. Reviendra.

Obs. XXXII. — Emile Couetty, 7 ANS ET DEMI; 30, rue des Panoyaux, entre^ le 10 septembre 1893, salle Dolbeau, 30.

HERNIE INGUINALE DROITE FUNICULAIRE

Hérédité paternelle. A six mois Tenfant avait une hernie, qui grossit à dix mois, à Toccasion d'une coqueluche léçère. Circoncis il y a un an, sans amélioration. Usage du bandage sans succès et sans régularité surtout. Coliques, fatigue facile, amaigrissement. Anneau rond, admettant le doigt et laissant refouler le testicule dans Tabdomen. Pilier externe rud intenta ire.

Opération le 16 septembre 1893. Incision transversale. Vaisseaux en arrière et en dehors. Canal déférent en arrière e dehors. Sac mince, ligature avec le nœud du meunier. Trois fils de platine couplés : le plus interne emprunte l'arcade de Fallope. Suites simples. Guérison à sec en dix jours. L'enfant sort le 26 septembre. Revu le 6 novembre. Etat localement parfait. A suivre.

384 HERNIES INGUINALES DE L'eNFANCE

Obs. XXXIII. — Alphonse Stiel, 9 ANS; 45, rue Secrétan, entre, le 11 juin 1893, salle Dolbeau, 23.

FRACTURE DE JAMBIC (HERNIE INGUINALE FUNI- CULAIRE gauche).

Son père est hernieux et il nous demande de guérir son garçon qui ne peut pas supporter le bandage et que d'ailleurs « il ne veut pas laisser infirme ». Hernie petite, réductible, trajet étroit et douloureux à l'exploration. Bons piliers, La hernie ne sort pas pendant Teffort brusque.

Opération le 21 juillet. Incision transversale. Vaisseaux et canal déférent en dehors et en avant. Sac mince, sans communication avec la vaginale. Suture des piliers avec trois fils d'or couplés. Suites simples. Cependant, le quatrième jour; on trouve, en levant le pansement, que le tube laisse échapper de la sérosité claire. Teinture d'iode. Maintien du drain. Diminution de l'écoulement. Sort guéri, sans pansement, le 30 juillet. Revu le 4 novembre et le 20 décembre. Etat parfait. Sera revu.

Obs. XXXIV. — Louis Bernier, 9 ANS ET DEMI; 1 7. rue de Ménilmontant, entre, le 18 septembre 1893, salle Dolbeau 18.

HERNIE INGUINALE DROITE FUNICULAIRE VOLU- MINEUSE

Pas de renseignements précis sur Thcrédité. Apparition à rage de deux ans, sans maladie. A porté. Tannée dernière, un bandage, qu'il n'a pas pu supporter. Hernie du volume d'un poing d'adulte. Sortant pendant la toux ou l'effort soutenu, indifféremment. Anneau très large. Pas de pilier externe.

Opération le 20 septembre. Incision transversale. Tunique fibreuse très épaisse et très adhéreute au sac, lequel est épais et vasculaire. Cavité vaginale iudépendante. Le sac se dissèque en haut très loin, mais par décoUetage. Vaisseaux et canal déférent en arrière. Ligature du collet par un surjet, renforcé d'un nœud du meunier : refoulement du moignon derrière l'orifice interne. Suture des piliers avec deux fils de platine couplés, en empruntant Varcade de Faîlope. Suites très simples. Guérison à sec le 30 septembre. Revu Tenfant le 10 novembre. Etat parfait. Sera suivi.

Obs. XXXV. — Alphonse Royer, 10 ANS; 11, passage Dallery, entre,, le 10 novembre 1891, salle Dolbeau, 9 bis.

HERNIE INGUINALE GAUCHE FUNICULAIRE

Enfant petit, chétif, maigreur extrême. Rougeole et bronchite à cinq ans. Pas d'hérédité. On n'a vu la hernie qu'il y a

deux ans. Coliques et malaises subits, avec douleur et syncope. Anneau très large. Piliers « atrophiés ».

Opération le 17 novembre. Incision longitudinable très haute. Sac mince. Dissection aisée. Ligature du collet très haut. Excision du sac, lequel est indépendant et distant de la vaginale. Suture des piliers avec trois fils d'or et quatre fils de catgut intermédiaires. Guérison à sec en huit jours. Sort sans pansement le 7 décembre. Revu en janvier 1893. Pas trace de hernie.

Obs. XXXVI. — Eugène Gibault, 10 ANS, 4, passage des Mûriers, entre , le i*"^ juin 1893, salle DoU beaUj 9.

HERNIE INGUINALE DROITE FUNICULAIRE

Enfant assez bien portant. Pas d'hérédité révélée. Pas de maladie antérieure (?). Début indéterminé. Volume d'une petite poire. Ne sort pas pendant les efforts brusques, réductible facilement. Orifice allongé en boutonnière. Piliers très bons. Troubles fonctionnels nuls. Cet enfant, mal surveillé, ne portera certainement jamais de bandage.

Opération le 6 juin 1893. Incision transversale. Eléments du cordon en dehors. Isolement du sac facile. Nœud du meunier. Trois fils d'or couplés sur les piliers. Suites simples. Mais le 16 juin, eczéma iodoformé, étendu à la paroi abdominale et aux cuisses. La réunion de la peau n'en souffre pas. L'eczéma ne disparait que le vingt quatrième jour. Revu l'enfant en décembre. Etat local parfait. Sera suivi.

Obs XXXVII. — Albert Million, 10 ANS; 12, rue Julien-Lacroix, entre j le 30 juin 1893, salle DoU beau, 32.

HERNIE INGUINALE GAUCHE TESTICULAIBE, CANA- LICULAIRE.

Opéré d'une hernie à droite au mois d'avril. La hernie du côté gauche était alors toute petite ; en trois mois elle a acquis le volume d'un gros œuf. On s'apprêtait à l'opérer à son entrée, quand survint, pour la quatrième fois, une crise d'appendicite aiguë, que nous faisons examiner par notre collègue, le D"" Jallaguier, au point de vue d'une intervention. Guérison de la crise. Opération le 22 juillet. Incision transversale. Vaisseaux et canal déférent en arrière et en dehors. Sac mince, communiquant avec la vaginale du testicule bien descendu, au moyen d'un canalicule de 2 cent. 1/2 de longueur. (Nous avions diagnostiqué : Hernie funiculaire.) Isolement de la vaginale par une ligature simple. Ligature du collet avec le nœud du meunier. Piliers normaux. Pilier externe un peu faible. Aussi cm fruntons-nous^ pour le point le plus interne, Varcade de Fallope. Suites simples. Sort guéri le 5 août. Revu le 15 novembre. Pas trace de hernie, ni à droite, ni à gauche.

Obs. XXXVIII. ^- Georges Bernard, lo ans et demi; 36, rue Pixérécourt, entre, le 10 février iSgi, salle Dolbeati, 14.

hernie inguinale gauche testiculaire.

Pas d'hérédité. Pas de maladie antérieure. Début de la hernie à la naissance, a toujours porté un bandage : les derniers en acier et violents. Incontinence diurne d'urine : pantalon mouillé constamment. Hernie, du volume du poing, toujours sortie. Coulant sous le bandage, réductible complètement.

Opération, le 4 mars 1893. Incision longitudinale. Vaisseaux et canal déférent en dehors. Sac épais. Collet épaissi, dur et gardant son calibre, très adhérent au trajet (collet d'adulte). Abaissement du collet après dissection, et ligature au catgut sur de la séreuse souple. Ligature croisée. Piliers bons : suture avec trois fils d'or et trois fils de catgut intercalés. Excision d'une collerette séreuse. Pas de surjet pour faire la vaginale. Teinture d'iode. Suites simples. Guérison à sec. Sort sans pansement le le 19 mars. Revu en janvier 1892 et en octobre 1893. Etat parfait. Pas trace de hernie.

Obs. XXXIX. — Albert Schoner, 1 1 ans ; 58, rue Quincampoix, entre, le 6 novembre 1890, salle Dolbeau, 22.

GROSSE HERNIE INGUINALE GAUCHE FUNICU- LAIRE

Enfant fort. Pas d'hérédité herniaire. Anneau rond et arrêté. Impossibilité de faire tenir les bandages. Hernie incoercible. Opération le 24 novembre 1890. Incision longitudinale. Dissection facile du sac sur la poire de caoutchouc. Ligature du collet au catgut. Suture des piliers avec deux fils d'or et trois fils de catgut intermédiaires. Guérison en quinze jours. Sort le 15 décembre sans bandage. Revu le 15 janvier 1892. Garçon très vigoureux, employé aux Halles. Pas trace de la baie inguinale. Testicule un peu inférieur de volume par comparaison avec le droit et légère varicocôle.

Obs. XL. — Victor Vaudran, 11 ans; 90, rue Saint- Biaise, ^n/r^, le ^o juillet iSg^, salle Dolbeau, 30.

HERNIE INGUINALE GAUCHE TESTICULAIRE

Circoncision en juin de cette année. Enfant vigoureux et fort. Pas de maladie antérieure. Pas d'hérédité. Apparition à l'âge de trois ans. Bandage irrégulier. Anneau petit, allongé en boutonnière. Piliers très bons.

Opération le 25 juillet. Incision transversale. Vaisseaux en dehors, canal déférent en dehors et en arrière. Sac très mince. Nœud du meunier au collet. Excision d'une collerette de 3 cen-

timètres. Surjet au catgut pour refaire la vaginale. Sutures des piliers avec trois fils d'or couplés. Suites simples. Guérison à sec en dix jours. Sort le 5 août en parfait état. Revu le 2 janvier. Etat local excellent. Pas trace de hernie.

Obs. XLI. — Charles Bouquet, 13 ANS; 13, rue du Cambodge, entre le 16 octobre 1890, salle Dolbeau, 12.

HERNIE INGUINALE DROITE TESTICULAIRE

Enfant mal portant et maigre. Pas d'hérédité herniaire. Début à Tâge de deux ans pendant la coqueluche. Bandages multiples sans contention complète. Anneau très large et rond. (Pas de détails autres).

Opération le 28 octobre. Incision verticale, au-dessus de la racine des bourses. Dissection du sac sur le ballon de caoutchouc. Ligature du collet au catgut. Sutures des piliers avec quatre fils d'or. Suites très simples. Sort le 15 novembre sans pansement. Revu, radicalement guéri, le 10 décembre 1892.

Obs. XLII. — Ferdinand Oudin, 13 ANS; 8, rue Laurence-Savard, entre, le 15 septembre 1893, salle Dolbeau, 7.

POINTE DE HERNIE INGUINALE DROITE ACCI- DENTELLE. OPÉRATION PRÉVENTIVE.

Enfant vigoureux et maigre. Pas de maladie antérieure. Père et deux frères hernieux. Exempt jusqu'alors. Le 20 août, en soulevant un fardeau, panier plein de fonte, il éprouva une douleur vive avec craquement dans l'aine droite. Demi-syncope. La douleur persiste à chaque effort. Anneau moyen, admettant le doigt, exploration très douloureuse. Petit choc intestinal profond. A gauche, anneau normal. La douleur et l'hérédité flagrante nous décident à proposer l'opération.

Opération le 21 septembre. Incision tranversale. Ouverture de la gaine fibreuse commune. Cordon petit, que l'on ne dissocie pas. Pas de sac. Sutures des piliers avec deux fils de platine couplés. Suites normale. Disparition absolue de toute douleur. Sort le 5 octobre. Revu le 10 décembre. A repris son travail de force. Etat localement parfait. Sera suivi.

Obs. XLIII. — Jean Stadler, 14 ans; 56, avenue des Ternes, entre, le 20 mai 1893, salle Dolbeau, 28.

HERNIE INGUINALE GAUCHE TESTICUI-AIRE

Rien de précis au sujet de l'hérédité. Début à Tàge de cinq ans pendant une course. Bons piliers. Orifice en boutonnière allongée. Orifice inguinal droit normal. Volume d'une petite poire. Douleurs et malaises modérés : jamais de bandage. On

demande Topération, en prévision de l'entrée du garçon en apprentissage.

Opération le 27 mai 1893. Incision transversale. Vaisseaux et canal déférent en arriére et en dehors. Sac mince. Nœud du meunier au collet. Excision de 3 centimètres de collerette séreuse. Surjet au catgut pour faire la cavité vaginale. Suture des piliers avec trois fils d'or couplés. Suites simples. Guéri à sec le 10 juin. Sort le 15 juin. Revu le 15 décembre. Etat parfait. Fait sans fatigue son apprentissage dans une fonderie de cuivre.

Obs. XLIV. — Charles Jacob, 14 ANS et demi, 33, rue d'Alsace, entré le 2 janvier, sorti le 5 février hernie inguinale droite funiculaire.

Enfant assez fort, peu développé pour son âge. Hérédité : pas de renseignements. Début à Tâge de cinq ans, au cours d'une rougeole. Bandage intermittent et mal supporté. Troubles gastriques et accidents légers d'étranglement. On demande Topération, en vue de son entrée en apprentissage.

Opération le zj janvier 1893. Incision transversale. Pas de ligature d'artère. Vaisseaux en avant et en dedans. Canal déférent en avant. Pas d'inversion testiculaire. Sac très mince. Entérocéle simple. Suture du collet avec le nœud du meunier. Piliers médiocres. On emprunte pour la suture la plus inférieure l'arcade de Fallope : trois fils d'or couplés. Suites simples. Guérison le douzième jour. L'enfant ne sort que le 5 février par la mauvaise volonté de la mère. Revu en juillet et en octobre 1893. Guérison parfaite.