ÉNORME HERNIE INGUINALE DROITE TESTICU- LAIRE, AVEC C^XUM

Pas d'hérédité, pas de maladie, enfant malingre. A la naissance, la sage-femme annonce l'existence d'une hydrocèle. Développement considérable depuis six mois. Anneau énorme. Pas de pilier externe. La hernie est totalement réductible. On sent l'appendice qui se réduit facilement. Opération le 9 septembre 1893. Incision transversale. Le sac est très mince. Les éléments du cordon sont en arrière, enveloppés dans un repli

du sac, analogue à celui des solipèdes. Le sac est très friable et se déchire. Il est impossible d'isoler circulairement une collerette pouvant se prêter à une ligature régulière. On le ferme, non pas par une ligature, mais par un froncement de bourse avec un fort catgut et on refoule le tout derrière le plan des piliers qu'on va suturer. Surjet de la vaginale. Teinture d'iode. Trois fils de platine couplés^ en empruntant Varcade de Falîope, Suites simples. L'enfant sort sans pansement le 23 septembre. Revu un mois après. Etat parfait. Doit revenir dans trois mois.

Revu le 6 janvier. Pas trace de hernie. Reviendra.

Obs. LIX. — Camille Gros, 16 mois ; 13, rue du Retrait, entre, le 30 octobre 1893, salle Boyer, 2.

hernie inguinale droite énorme avec c^cum; testiculaire.

Enfant chétif, rachitique. Hérédité : grand-père, plusieurs hernies. Début à l'âge de trois mois. Atrepsie en nourrice. Opération le 31 octobre. Incision transversale. Deux ligatures. Pilier interne faible. Pas de pilier externe. Vaisseaux en arrière. Canal déférent en dehors. A l'ouverture du sac, on voit un long appendice caecal, libre, qu'on n'excise pas et que l'on réduit facilement. Ligature du meunier. Surjet de la vaginale. Suture avec trois fils de platine couplés. Suites simples. Sort le 1 1 novembre. L'anneau inguinal gauche est très faible : le pilier externe manque. Pas d'impulsion herniaire.

A été revu le 12 décembre. Etat parfait. Sera suivi.

Obs. LX. — Roger Guittard, 18 MOiS; 28, rue des Entrepôts, entre, le 22 septembre 1893, salle Boyer, 2.

HERNIE INGUINALE DROITE TESTICULAIRE ÉTRAN- GLÉE : APPENDICE ET C^CUM. KÉLOTOMIE. OPÉRA- TION RADICALE.

Constitution : enfant malingre. Hérédité : père hernieux. Début à l'âge de deux mois, à l'occasion d'une bronchite. Etranglement le 20 septembre, sans raison; cris, convulsions, vomissements alimentaires. Suspension absolue des selles à partir de ce moment. Continuation des vomissements. Le 22 septembre, il est apporté à l'hôpital Tenon à 11 heures. Tentatives de taxis par l'interne de garde. Vomissements bilieux, à odeur fécaloïde.

Etat général grave : choléra herniaire.

Opération à 4 heures. Grosse tumeur, sonore partout, peu douloureuse, quoique très tendue. On diagnostique la présence de l'appendice. Incision parallèle à l'axe du globe herniaire. Les vaisseaux du cordon se trouvent en arrière et en dehors ; le canal déférent en avant. Séreuse du sac extrêmement mince. L'appendice est relié au sac par un méso richement vasculaire :

il mesure 6 ou 7 centimètres. La partie du caecum, existant dans le sac, au-dessous de l'appendice est de plus de 6 centimètres. Le caecum est entouré partout d'une enveloppe séreuse dans ses trois quarts antérieurs : un méso lâche la fixe, comme l'appendice au sac. Le caecum, tiré de i centimètre, nous laisse voir un sillon de striction circulaire, sans lésion des tuniques. Débridement en haut. Excision de 4 centimètres d'appendice. Ligature et excision du méso-caecum. Réduction facile. Le doigt s'assure que le collet est libre. Ligature du sac au nœud du meunier. Surjet de reconstitution de la cavité vaginale. Le pilier externe est faible. Suture de l'arcade de Fallope et du pilier interne avec trois fils d'or couplés. Suture de la peau au catgut. Drain. Enorme évacuation intestinale immédiate. Suites simples. L'enfant sort guéri le 11 octobre. Revu le 12 décembre. Guérison irréprochable. Sera suivi.

Obs. LXI. — Lucien Chardonnereau, 5 ANS et demi; 56, rue Madame, entre y le z'j mars iSgi, salle Dolbeau, 29.

hernie inguinale droite funiculaire, avec appendice iléo-cjecal.

Enfant malingre et malpropre : incontinent de ses urines et de ses matières, vice que l'on attribue à la mauvaise volonté. Hérédité : père tuberculeux, un oncle et un cousin maternels hernieux. Pas de maladie antérieure. Hernie incomplètement réductible, constatée à la naissance. Sortie de l'intestin grêle, à l'occasion du moindre effort, réduction très facile. Anneau large, admettant deux doigts presque dans l'abdomen. Pas de pilier externe. La hernie progresse depuis six semaines : file a, dans son maximum de développement, le volume d'un gros poing d'adulte.

Le 3 avril 1891, opération en présence de notre ami le D' Poisson, de Nantes. Incision longitudinale, dépassant de i centimètre le sommet de la baie herniaire. Vaisseaux et canal déférent en dehors et en arriére. Sac très mince, indépendant de la vaginale. A l'ouverture, l'intestin rentre. Sur la partie postérieure est couché l'appendice iléo-caecal, dont on voit 5 centimètres, fiixé au sac par un méso fort et vasculaire, qui ne laisse libre que le cinquième inférieur, l'extrémité de l'appendice est renflée en ampoule. Ligature et excision du méso. Excision de 5 centimètres de l'appendice, avec une suture séro-séreuse. Réduction facile. Liçature du collet isolé très haut. Excision du sac. Suture des pihers avec trois fils d'or couplés. La malpropreté de l'enfant rendit les suites de l'opération moins simples que de coutume. Infection urineuse de la région. Disjonction de la moitié des sutures cutanées ; issue de tissu cellulaire sphacélé. La suture des piliers tient bon néanmoins et ne nous a jamais donné d'inquiétude. Exeat le 29 avril (vingt-six jours après l'opération) parfaitement guéri de ses complications.

Revu le 13 novembre 1893. ^^^^ parfait. Pas trace de la hernie. L'enfant est devenu très fort.