CONCLUSIONS

Nous conclurons donc :

En présence d’une cholécystite aiguë suppurée, la cholécystostomie s'impose

En présence d’un malade fatigué;

En présence d’une angiocholite surajoutée, s’il y a des adhérences « chaudes ».

La cholécystectomie sera réservée :

Aux cas où une gangrène ou une perforation menace;

Aux cas simples où l’état général est bon;

Aux cas où les adhérences ne sont pas inflammatoires et où il n’y a pas de participation de la V. B. principale.

IL. — Si la cholécystostomie a été pratiquée, conviendrat-il d'enlever secondairement la vésicule?

Nous ne croyons pas nécessaire de conserver absolument le « fil d'Ariane » de la vésicule.

De même, les arguments physiologiques tirés de l’origine hépato-cholédocienne aussi bien que vésiculaire de la lithiase ne valent que pour certains cas. Dans beaucoup d’autres ils doivent s’incliner devant la gravité des adhérences douloureuses que risque de constituer une stomie prolongée.

Le Professeur Grégoire insiste sur le fait que si le deuxième temps est fait, il convient de la pratiquer précocement vers

la quatrième semaine pour éviter la formation d’adhérences.

Dk —

Les suites de la cholécystostomie semblant fournir comme l’a montré le professeur agrégé Lardennoïs, en particulier, à propos d’une série de cas, un grand nombre d’adhérences douloureuses, cette pratique nous paraît utile.

Aussi, à part quelques cas ou la stomie ne pourra être complétée (âge du sujet, mauvais état général) et d'autre part ceux où l’ectomie aura pu ou dû être effectuée immédiatement, nous pensons à la suite du professeur Grégoire et de Mocquot que la plus fréquente indication en présence d’une cholécystite aiguë sera :

La stomie immédiate, au besoin à la locale complétée par une ectomie précoce.

Nous retenons, en effet, la nécessité de l’intervention précoce et les indications tirées de l'état général des malades qui nous font préférer, dans les cas que nous avons décrits, la stomie primitive.

Cependant, la gravité des adhérences qui suivent une stomie trop longtemps prolongée nous fait croire qu'il est utile de l’enlever dans un deuxième temps aux environs de

la quatrième semaine.

Vu : Vu :

LE Don, LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, BALTHAZARD. GRÉGOIRE.

Vu et permis d'imprimer

Le RECTEUR DE L'ACADÉMIE DE PARIS,

S. CHARLÉTY.