I. — LES FASCIOLIDÉS

Les Trématodes jouent un rôle très inégal dans les infections de l’enfance. Les deux Fasciolidés, qui sont si fréquents en France chez le Mouton et le Bœuf, n’ont été rencontrés chez l'enfant que dans des cas tout à fait exceptionnels, qui constituent plutôt des curiosités médicales.

ClonorChis sinensis. — Opisthorchis felineus. Fasciolopsis Buski, — Heterophyes heterophyes Clonorchis sinensis. — Les enfants sont manifestement

épargnés par la Douve de Ghine, ainsi que le montre entre autres la statistique récente établie par Mathis et Léger en Indo-Chine. Sur 1250 examens, il y avait 114 enfantset parmi eux seulément 5 individus parasités. Voici du reste un extrait de leur tableau :

EXAMINÉS PARASITÉS POURCENTAGE Hommes..... 956 à 3047 9 31,79 % Femmes ..... 180 : 40 22,22 % Atdulfés. 2 1136 344 PS0 To Enfants... :.: LENS D AL 301%

Les œufs (pl. I, 6) sont operculés et ovoïdes, presque noirs ; l'opercule est saillant et il existe généralement: un prolongement au pôle non opereulé. Ils mesurent de 28 à 804 de longueur sur 16 à 174 de largeur.

Fasciolopsis Buski. — G. Railliet en cite cinq observations chez des enfants.

Le-pourcentage du parasitisme chez les enfants ne sera connu que lorsqu'on aura fait des examens systématiques de matières fécales; en.effet, ce parasite ne produit souvent que des symptômes peu apparents,surtout au début, et sa présence ne peut être décelée que par la découverte des œufs.

Heterophyes heterophyes. — Nous en dirons autant de cet Helminthe, découvert en 1851 par Bilharz à l’autopsie d'un Jeune garçon du Caire; la petitesse et l'absence d'action pathogène de ce Trématode font qu'il passe inaperçu.

Paragonimus Westermanni: Hémoptysie parasitaire

Nous n'avons qu'un mot à dire du Paragonimus Westermanni. Les œufs (pl. 1,7) sont operculés, brun rougeûtre, ovoïdes. Ils mesurent de 85 à 1004 de long sur 50 à 674 de large. [Il est probable que le développement très lent des kystes pulmonaires rend les symptômes très peu apparents dans l'enfance. D'après Yamagiwa et GC. W. Stiles, l'hémoptysie parasitaire est rare chez les sujets très jeunes : sur 5) cas connus en 1901, on constate :

Demi l0 ns sr 4 cas De 10 à 20 ans...:.. 14 cas Dép rameans re 19 cas De 21 à°30 ans... ."- 12 cas De 3{f à 40 ans ..:. 7 cas De'4l à 50 ans...... 2 cas au-delà de 50 ans.. ... 1 cas

C'est donc une maladie de la jeunesse et de l'âge mûr, mais non une maladie de l'enfance.

Montel a cité l'observation d’un enfant de dix ans (Chaudoc, Cochinchine). Crespin en rapporte quelques autres dans sa thèse, mais en somme les cas infantiles paraissent constituer une rareté.

II — LES BILHARZIES

Schistosomum Mansoni: Bilharziose intestinale

Les Bilharzies manifestent leur présence par des signes plus frappants. Pourtant, en ce qui concerne la bilharziose intestinale infantile, nous n'avons d'autres renseignements que ceux qu’on doit à Noc. Sur 45 élèves d’un pensionnat de Fort-de-France, présentant des symptômes de dysenterie, il en trouve 32 porteurs d'œufs de Schistosomum Mansoni. Ces œufs (pl. I, 8) sont nettement caractérisés par leur éperon latéral. Noc à fait aussi de très curieuses remarques sur l'étiologie possible de ces cas de bilharziose; il incrimine l'usage d'un caleçon de bain commun à plusieurs enfants et sur lequel il a trouvé un Miracidium vivant.

Schistosomum. hæmatobium: Bilharziose vésicale

La bilharziose vésicale sévit surtout sur les enfants de 11 à 15 ans. C'est ce que démontrent d’une façon très nette les enquêtes faites par Conor et Bénazet sur la bilharziose en Tunisie. Dans le foyer de Gafsa, Conor à trouvé :

Dé =0.415 ans: Le 1 cas De =6,à"10 4ns: D Cas De 11 à 15 ans . 25 cas DeAG à 20 ns... 7 cas DOTE ARC ANS Ur 7 cas au-dessus de 50 ans...... 2 cas

93, 2 pour 100 des cas ont été observés de 11 à 15 ans.

Le début de la maladie s'était manifesté aux âges suivants:

Dés0:à, ins res 2 cas DÉMO AUTRE 19 cas DESSUS ANSE 16 cas Demo 20 ans Re 4 cas Dér1/2"S0tns ne 4 cas au-dessus de 30 ans. ..... 2 cas

En somme, l'hémalurie apparaît entre 6 et 15 ans dans 74,47 pour 100 des cas.

Dans le foyer du Nefzaoua, Conor el Bénazet ont trouvé les chiffres suivants :

Déw0ameS ans. 2 1 cas DéACMAUrANS-S. 5 cas Dé AIS" 25 cas De"6à:90'anñs.:.... 10 cas Den2154295 ans : 9 cas De 26 à 30 ans...... 1 cas au-dessus de 30 ans...... 10 cas

Soit 72, 143 pour 100 de cas observés de 11 à 25 ans.

Le début de la maladie s'est manifesté aux âges suivants :

DemOaishianss- 3 Cas Dé Orrs10fans). 7". 8 Cas De 15tans.: 10 cas Den a0ns 6 cas Den1-a25tans.- "7 D Cas De-26 à 204 ans...... 2 cas au-dessus de 30 ans...... 6 cas

Soit 72, 5 pour 100 de cas de 6 à 25 ans.

Cette prédominance de la bilharziose urinaire entre 10 et 15 ans est due non seulement à l'existence plus ou moins douteuse d’une réceptivité plus grande, mais surtout aux habitudes des enfants de cet âge. C'est en effet à ce moment que les enfants se baignent le plus fréquemment où jouent dans l’eau des rivières, des piscines et des mares. Les œufs (pl. I, 10) sont nettement caractérisés par leur éperon terminal. Leur longueur est de 1504, leur largeur de 60%.

Or, il est à peu près certain, d’après ce qu'on sait du Schistosomum japonicum, que la transmission se fait par pénétration directe et active du Miracidium à travers la peau au les muqueuses. Les malades qui se baignent contaminent donc l’eau en y urinant et en y déversant des œufs munis, chez Schistosomum japonicum (pl. I, 9), d’un très court éperon latéral. Ces œufs éclosent très promptement ; les

Re

Miracidium peuvent vivre jusqu'à 48 heures dans les eaux chaudes, comme l’a montré Conor. Toutes ces conditions sont donc réunies pour favoriser la contamination de ceux qui viennent se baigner dans ces eaux où nagent les Miracidium : plus le baigneur séjourne dans l’eau, plus son épiderme se ramollit et plus les chances de pénétration du Miracidium sont augmentées. Il suffit d’ailleurs, pour que les enfants soient contaminés, qu'ils marchent ou séjournent pieds nus dans l’eau souillée d’œufs.