CHAPITRE III

L’urotropine iutraveineuse dans les pleurésies séro-fibrineuses

Dans une communication à la Société Médicale des Hôpilaux, le 31 mai 1918, MM. Læper et WAGxER (1) firent une première allusion à l'efficacité de l’urotropine dans les pleurésies.

« L'injection intraveineuse (d’urotropine) agit incontestablement sur les pleurésies séro-fibrineuses. Dans certains cas, l’abaissement thermique se produit dès la première injection et se continue en Iysis au fur et à mesure des. injections successives. Petit à petit, le taux des urines s’accroît et l’état général s'améliore. »

Nos recherches personnelles datent de cette époque et les résultats en furert donnés dans une note du 15 novembre 1918 par M. LœæpPER et par nous (2).

(1) M. Lœper et WaGxer. — [Les injections intraveineuses d'urotropine dans quelques cas de tuberculose. (Société médicale des Hôpitaux, 31 mai 1918/.

(2) M. Lœp»er et L. GrospiniEer.— Lesinjectionsintraveineuses d'urotropine dans les pleurésies séro-fibrineuses. /Société médicale des Hôpitaux, 15 novembre 1918. Progrès médical, 21 décembre 1918/. Travail du Centre de médecine générale du Secteur médical de Troyes.

Il n'entre pas dans le cadre de cette étude de nous livrer à des considérations générales sur la pleurésie séro-fibrineuse, son étiologie, sa symptomatologie, son évolution, son diagnostic, son traitement. Sur ce der nier point seulement nous tenons à dire que les injections intraveineuses ne peuvent avoir la prétention de se substituer a tous les autres procédés usités jusqu'ici dans la cure de cette affection. Quand une thoracentèse, par exemple, s’imposera d'urgence, il ne faudra pas hésiter à y recourir sans attendre l’effet parfois tardif de l’urotropine. Mais dans tous les cas où la ponction évacuatrice n’est pas indiquée — et ces cas sont extrêmement nombreux — la méthode que nous allons exposer est susceptible de rendre les plus grands services.

Nous avons employé la solution d’urotropine aux doses moyennes de 4 à 8 centimètres cubes — correspondant à 1 ou 2 grammes du produit — et nous n'avons jamais jugé nécessaire de les dépasser.

Aucun accident n’est à craindre, sous quelque forme que ce soit. Une réaction fébrile de 1° peut se produire une heure après l'injection mais cette réaction, toujours passagère, est d’ailleurs inconstante. L’introduc- . tion d’urotropine dans le tissu péri-veineux provoquerait une douleur assez vive ; c’est un accident auquel ne s’exposeront pas ceux qui possèdent une bonne technique de l’injection intraveineuse et ils sont aujourd’hui la grande majorité.

Fixer à priori le nombre nécessaire et suffisant des injections est impossible, Nous avons eu des guérisons

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complètes avec deux injections, tandis que dans d’autres cas, nous avons dû en pratiquer huit ou dix et même renouveler cette série après quelques jours de repos, mais de pareils cas furent exceptionnels. Habituellement, nous procédions par séries de cinq ou six injections et nous n'avions plus à y recourir, le résultat cherché étant obtenu.

Quel était en effet notre but ? Amener par une augmentation de la diurèse une résorption de l’épanchement pleural et un abaissement de la température. Or le traitement de la pleurésie par l’urotropine présente les caractères suivants :

L’élimination urinaire s’accroit immédiatement et atteint dès le lendemain de la piqüre le chiffre de 1800 à 2000 grammes et souvent même beaucoup plus. Cette diurèse se maintient tant que sont continuées les injections. Qand les injections sont faites seulement tous les deux jours — nous n'avons pas pu en fournir d'exemples dans les observations que nous avons données — l'élimination urinaire diminue notablement et sa reprise est souvent précédée d’une légère élévation de température. Il semble que l’injection intraveineuse d’urotropine mette en circulation des produits pyrétogènes dont le passage dans le milieu sanguin provoque une recrudescence fébrile.

L’épanchement pleural diminue, ordinairement d'une manière lente, progressive, correspondant aux progrès et à la continuation de la diurèse. Celle-ci peut-même servir au pronostic, car presque toujours

Jindividu qui obéit à l’urotropine est un individu qui guérit.

L’urotropine ne facilite pas seulement la résolution de l’épanchement et la diurèse, mais elle possède aussi un pouvoir antithermique non moins évident et qui nous parait attribuable non pas à une action directe sur les produits toxiques, mais à une élimination plus rapide de ces produits par le rein.

L'action sédative est moins prononcée que dans les pneumonies — où elle revêtait son caractère le plus typique — mais elle existe néanmoins et elle est surtout manifeste dans la période initiale.

Quand l’urotropine doit agir, quand elle a prise sur l'infection, elle en fera la preuve d’une manière quelquefois lente, mais progressive, régulière, continue et toujours inoffensive, car la seule contre-indication à l'emploi du médicament nous paraît être une insuffisance rénale très accusée.

L’exiguité des veines du malade nous a conduit à introduire parfois (voir Obs. XV) la solution d’urotropine directement dans la cavité pleurale. Le résultat semble avoir été identiqué au point de vue de l’évolution de la maladie, mais la réaction fébrile immédiate est plus constante.

Nous avons traité 39 cas de pleurésies séro-fibrineuses par les injections intraveineuses d’urotropine. Si dix-sept observations seulement sont rapportées dans notre thèse, la faute n’en est pas à nous, mais aux circonstances. Nous ne pensions pas faire un tra-

vail d'ensemble sur ce sujet. Les observations qui nous manquent ont été jointes au dossier des malades envoyés à l’intérieur ou présentés devant la Commission de réforme. Les notes qui nous restaient étaient trop brèves pour nous permettre de reconstituer intégralement le tableau clinique que nous avions eu sous les yeux. La mémoire est faillible et nous avons préféré n’exposer que les cas pour lesquels nous avions une documentation complète.

Les dix-sept observations relatées ne sont pas toutes également intéressantes. L’étiologie de certaines pleurésies est discutable. S’agissait-il de manifestation tuberculeuse ou de manifestation grippale? Il ne nous a pas toujours été facile de nous prononcer. Quelquesuns de nos cas étaient franchement bacillaires — deux ont fait leur diagnostic par une inoculation positive au cobaye — d’autres ont paru nettement grippaux, plusieurs étaient douteux en raison de l'épidémie régnante.

Certaines observations présentent un intérêt particulier.

L'observation I concerne un bacillaire prouvé. Nous | y trouvons une descente en lysis — retour à la normale en 5 jours après deux injections — une diurèse atteignant 2800 grammes. Une ponction exploratrice est négative le deuxième jour. C’est un type de régression très brusque.

L'observation XV montre une persistance de l’état fébrile coïncidant avec un certain degré de polyurie et sans aucune amélioration apparente de l’état local.

RES, Ps

Il s'agissait encore là d’un bacillaire prouvé.

Avec l’observat.on XVI, nous avons un cas dont l'interprétation est plus complexe. L’urotropine agit très efficacement sur l’élément pleural, mais ne mord pas sur l’élément infectieux. La fièvre se maintient oscillante, « à grands coups d’archet» pendant trois semaines et résiste à toutes nos sollicitations. Peut-on mettre sur ce cas l'étiquette : grippe ? Probablement.

Mais en dehors de ces observations qui nous ont paru mériter une mention spéciale, les autres ne nous semblent pas moins dignes d'intérêt. Nous avons un pourcentage de guérisons rapides qui vaut d’être retenu et nous pouvons l’accroître par une brève allusion aux 22 autres cas que nous avons traités et que nous n’avons pu relater.

Comme pour les premières, il s'agissait de pleuré- sies séro-fibrineuses franchement aiguës dont l’examen cytologique avait toujours laissé supposer la

nature tuberculeuse que l’inoculation au cobaye avait prouvée plusieurs fois.

Toutes ont évolué vers la guérison après 3, 5, 10 ou 12 injections et persisté de 7 à 25 ou 30 jours.

Sept d’entre elles guérirent en une semaine, quatre en dix jours, six en quinze jours, trois en trois semaines et deux seulement n’arrivèrent à résolution qu'après un mois.

Cuique suum ! Nous avons reçu les malades, posé le diagnostic, tenu l'aiguille, suivi l’évolution, constaté les résultats. M. LœpEr a contrôlé nos dires, interprèté

LOI AIQULE—

nos conclusions. Où nous faisions œuvre d’élève, il a fait œuvre de maitre. La méthode que nous avons exposée n’est pas la nôtre mais la sienne, et si elle se généralise, notre thèse n’y aura contribué que pour peu de chose, tout le mérite en reviendra à l’initiateur. Notre but était de réunir en quelques pages des notions éparses en un grand nombre de publications, de présenter un travail d'ensemble qui s’imposait et d'ouvrir une voie où d’autres feront mieux que nous.