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Ces expériences semblent donc infirmer la règle générale de la résistance plus grande des êtres jeunes, aux poisons. On n’en saurait tirer, toutefois, une conclusion absolue et définitive. Elles devraient être complétées par des expériences faites sur des animaux plus gros et d'espèces variées.

On peut pourtant retenir déjà un fait : c’est que chez un animal sain une dose supportée par un adulte, sans accident, peut être mortelle toute proportion gardée, pour un être nouveau-né.

Il est permis de penser qu’il en est de même concernant l’homme adulte et le nourrisson. En outre, chez le nourrisson,,les lésions viscérales de la syphilis sont souvent plus profondes que celles de l'adulte.

Les doses thérapeutiques de 1 centigr. ou 2 centigr. par kilog, sont évidemment fort loin des doses toxiques de 15 à 20 centigrammes par kilog utilisées dans les expériences.

Mais puisque l’expérience clinique a prouvé que la dose de 2 centigr. par kilog était, chez l'adulte, un maximum thérapeutique, nous estimons que chez le nourrisson, le maximum thérapeutique doit rester inférieur à cette limite. Puisque la dose de 1 centigr. 1/3 par kilog donne des résultats suffisamment effi- caces, nous nous en tenons à cette dose et nous ne

croyons pas utile de vouloir la dépasser.

= En résumé, autant la dose de 1 centig. à 1 centigr. 1/3 par kilog devra être rapidement utilisée, autant une dose supérieure ne nous paraît pas justifiée.

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Les dangers réels du traitement

Chez nombre de médecins l'opinion reste que l’arsénobenzol intraveineux, chez le nourrisson surtout, à dose élevée d'emblée, est une méthode de traitement très efficace mais aussi extrêmement . dangereuse.

Certains se sont même exprimé d’une façon plus vigoureuse en disant qu'un tel traitement tuait les enfants qu'il devait guérir.

Ces opinions sont-elles fondées ? Nous ne saurions mieux répondre qu’en apportant ici ne observations et des chiffres. |

Depuis 16 mois, nous faisons des injections intraveineuses de néosalvarsan chez les nourrissons de l’annexe Grancher, à l'hôpital Saint-Louis.

Nous avons traité personnellement, où vu traiter pendant ce temps, 49 enfants du premier âge, porteurs d'accidents de syphilis héréditaire précoce: Ces enfants dont nous rapportons, pour 4o d’entre eux; les observations, étaient pOur la piite grande part des bébés âgés de six semaines à 8 mois.

Ces nourrissons ont reçu jusqu’à cé jour un total de 485 injections de néosalvarsan intraveineux.

Un enfant a été traité par le sulfarsénol, 3 par l’éparséno. |

A ces 49 enfants syphilitiques héréditaires précoces, si on ajoute les 19 cas d'enfants plus âgés (de 4 à 14 ans) soignés pendant la même période et pour lesquels il a été pratiqué 160 injections de néosalvarsan dans les veines du bras, le total des injections que nous avons faites ou contrôlées pendant ces 16 mois s'élève à 645.

Nous n'avons pas constaté un seul accident grave imputable réellement au traitement. |

Bien plus, c’est en 1916 que le docteur J. Renault a adopté le nouveau mode de traitement.

Voici le nombre d’injections de novarsénobenzol intraveineux qui ont été faites depuis lors, dans son

service.

Année 1916 Tee te FAR 35 injections AMONT TT ter en de Ed LS 243 — — RTC TU POre enr U MENTUERE 329 2 ÉCNTT D E ONt eds be LES 304 22 ARE 020 RE NET EURE 655 — ECO EP M ES LA RE 384 A Année 1922 (jusqu'au 15 juin). 1712 —

DÉCRET PROC ECSE 2.062 injections

Au cours de ces 2062 injections, dont on peut estimer que les 2/3 au moins ont été faites à des nourrissons, il n’a pas été rapporté un accident grave im-

ST

médiat ou éloigné dont on puisse incriminer de façon certaine le traitement.

Le procès serait vite entendu si l’on devait s'en tenir à ces chiffres et s’il.ne fallait compter avec les cas de décès toujours trop nombreux survenus au Cours du traitement.

Ces décès sont survenus au cours du traitement c'est là le fait. Sont-ils survenus malgré le traitement ou à cause du traitement? C’est là la discussion.

Et les cas de décès susceptibles d’être eux-mêmes interprétés différemment et avec plus ou moins de sévérité ou d'indulgence selon les juges, ne sont pas, hélas, les seuls éléments de controverse. Il faut considérer aussi, nous le.savons, les cas de quelques enfants amenés aux séances de traitement du jeudi, qui reçoivent une ou deux injections puis qui ne reparaissent plus, sans que le médecin puisse savoir ce qu'ils sont devenus.

A l’annexe Grancher, seuls les cas d’ hérédo- SD lis graves qui demandent des soins urgents sont ad- -mis à la crèche.Les autres enfants, ceux qui paraissent dans des conditions d'hygiène suffisantes et ne sont pas immédiatement en danger, sont laissés à leurs parents qui doivent les ramener chae semaine aux piqüres. Pendant notre séjour à Saint-Louis, nous avons compté 9 cas de ces nourrissons mis au traitement et qui, par.la suite, n’ont pas été ramenés par les parents.

Nous ne nous étendrons pas sur toutes les hypothèses qu'il est possible de faire dans une pareille

ne —

éventualité. Il est indéniable qu’un accident grave reste possible et c’est là l’inconnue impossible à éliminer du problème. Mais d'une façon générale nous avons remarqué que C'étaient les enfants les moins gravement atteints qui disparaissaient ainsi sans nouvelles, comme si les parents jugeaient inutile un traitement prolongé. On ne peut donc rien déduire de ces cas de traitement brusquement écourté.

Les cas de décès survenus au cours du traitement sont autrement importants à examiner.

Sur les 4o cas de syphilis héréditaire précoce traités et suivis suffisamment longtemps pour qu’on puisse établir un pronostic et porter un jugemeni, nous avons observé 13 cas de décès. Un de ces décès est survenu au cours d’un traitement par le sulfarsénol sous-cutané. Il s’agissait d’une maladie de Parrot, sur laquelle nous reviendrons ultérieurement.

Quant aux 12 autres cas de décès, en voici dès maintenant les observations :